Les complications de la sédation et de la prémédication en anesthésie ophtalmologique - 08/03/08
J.-P. Haberer [1]
Voir les affiliationsPremedication and sedation complications during ophthalmic surgery |
Sedation allows patients to tolerate unpleasant procedures while maintaining adequate cardiorespiratory function and the ability to respond purposefully to verbal command. For ophthalmic surgery patient's anxiety and discomfort can be relieved during placement of a peribulbar block and during surgery by intravenous sedation. Intravenous sedation should only be administered by an anesthetist. Three different classes of drugs are used for intravenous sedation: analgesics (fentanyl and alfentanil), benzodiazepines (midazolam) and profofol, an intravenous anesthetic. Sedation may result in ventilatory, cardiovascular and neurologic complications. Excessive sedation can induce hypoventilation from central ventilatory depression or airway obstruction. Uncontrolled and unexpected movements of the head could result in major surgical complications. For the prevention of the complications related to sedation the same monitoring as for general anesthesia is essential.
Les complications de la sédation et de la prémédication en anesthésie ophtalmologique |
La prémédication et la sédation lors de la chirurgie ophtalmologique visent à supprimer l'anxiété du patient et à améliorer la tolérance de l'acte chirurgical. L'objectif de la sédation est d'obtenir un patient coopérant et calme, sans somnolence excessive. La sédation réalisée par le médecin anesthésiste au bloc opératoire utilise principalement trois classes de médicaments : les opiacées (fentanyl et dérivés), les benzodiazépines (midazolam) et les anesthésiques intraveineux (propofol). La sédation réalisée avant l'anesthésie péri-bulbaire améliore la tolérance de la ponction et souvent s'accompagne d'une amnésie de cette dernière. En revanche, sauf indication particulière, aucun médicament sédatif supplémentaire ne sera injecté lors de l'intervention chirurgicale, surtout si l'intervention est endo-oculaire. Les risques de la sédation sont respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques. La sédation peut déclencher une agitation paradoxale, dont le traitement peut être délicat et nécessiter un approfondissement de la sédation. La dépression ventilatoire est d'origine centrale mais aussi périphérique par action des médicaments sur les muscles pharyngés et laryngés. La gravité potentielle de ces incidents justifie l'administration de la sédation sous la responsabilité d'un médecin anesthésiste et la surveillance du patient avec le même monitorage que pour une anesthésie générale.
Mots clés :
Anesthésie locale et loco-régionale (anesthésie péri-bulbaire).
,
chirurgie ophtalmologique.
,
complications (agitation, dépression respiratoire).
,
médicaments (benzodiazépines, opiacés, propofol).
,
prémédication.
,
sédation.
Keywords: Anesthetic drugs (benzodiazepines, opioids, propofol). , complications (cardiovascular, neurologic, ventilatory). , local and regional anesthesia (peribulbar block). , ophthalmic surgery. , premedication. , sedation.
Plan
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Vol 23 - N° 9
P. 901 - novembre 2000 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.