Kératites infectieuses après kératoplastie transfixiante - 08/03/08
Microbial keratitis after penetrating keratoplasty |
Purpose: To investigate the prevalence of microbial keratitis, predisposing risk factors, the spectrum of pathogens and the prognosis for graft survival and visual outcome in patients who developed microbial keratitis following penetrating keratoplasty (PK).
Material and methods: We reviewed 16 cases (15 patients) of microbial keratitis after PK. In all cases, corneal scrapings were obtained and microbiologically analyzed. Efficacy of treatment was evaluated by anatomical (clarity of graft) and visual recovery.
Results: Principal indications for PK were pseudophakic bullous keratopathy (50%) and microbial keratitis in the previous graft (25%). Sixty-three per cent of infections occurred within 1 year of PK. Principal predisposing risk factors were suture-related problems (44%) and microbial keratitis in the previous graft (25%). All of the scrapings were positive according to the microbiological evaluation with gram-positive cocci (64%), gram-positive rods (12%), fungi (18%), and Acanthamoeba (6%). We found 1 case of polymicrobial infection. Best visual and anatomical results were observed in nonadvanced cases and/or these treated early. After medical and surgical treatments, 8 patients (50%) had a clear graft and 10 patients (63%) had visual acuity less than 20/200.
Conclusion: Postoperative control of risk factors and early recognition of infectious complications may decrease the incidence of severe microbial keratitis after PK.
Kératites infectieuses après kératoplastie transfixiante |
But : La survenue d'une kératite infectieuse constitue une complication majeure de la kératoplastie transfixiante (KT). Le but de l'étude est d'évaluer les facteurs de risque infectieux, le spectre des agents pathogènes et le pronostic de ce type de complication sur la survie du greffon.
Matériel et méthodes : Nous avons analysé 16 cas (15 patients) de KT compliquées de kératite infectieuse. Pour chacun des cas, un examen microbiologique était pratiqué. L'efficacité du traitement était jugé sur la récupération anatomique (clarté du greffon) et fonctionnelle.
Résultats : Les principales indications des KT étaient : kératopathies bulleuses du pseudophaque (50 %), opacités cornéennes séquellaires de kératites infectieuses (25 %). Dans 63 % des cas, le délai d'apparition de l'épisode infectieux après la greffe était inférieur à 1 an. Le principal facteur de risque infectieux retrouvé était constitué par la présence de fils de suture (44 %), puis les antécédents de kératite infectieuse (25 %). Les examens microbiologiques étaient positifs dans 100 % des cas : des bactéries cocci Gram positifs ont été identifiées dans 11 cas (64 %), des bacilles Gram négatifs dans 2 cas (12 %), des agents fongiques dans 3 cas (18 %), et des amibes dans 1 cas (6 %). On notait un seul cas d'infection polymicrobienne. Les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels étaient ceux traités précocement et/ou peu évolués. Tous cas confondus, à distance de l'épisode infectieux, 50 % des cas présentaient un greffon clair, et 63 % avaient une acuité visuelle inférieure à 1/10.
Conclusion : Le suivi postopératoire des greffés de cornée impose le contrôle strict des facteurs de risque infectieux et la détection précoce de ce type de complication.
Mots clés :
Kératoplastie transfixiante.
,
abcès.
,
bactérie.
,
infection.
Keywords: Penetrating keratoplasty. , abscess. , bacteria. , infection.
Plan
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Vol 24 - N° 6
P. 597 - juillet 2001 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.