The preocular tear film (POTF) is composed of a deep aqueous-mucin phase that supports a thin superficial lipid phase. The tear lipid layer (TLL), although thin, stabilizes the POTF providing a 25% surface-tension decrease and a 90-95% aqueous evaporation reduction. TLL is formed from lipids secreted by tarsal meibomian glands and spread onto the ocular surface by blinking. The TLL itself is composed of two phases. A thin and deep polar phase, adjacent to the aqueous-mucin layer, has a surfactant role. A thicker and superficial nonpolar phase has antievaporative properties. At the same time, tear lipocalins help the TLL spread and stabilize the lipid-aqueous interface. For clinical examination, TLL is directly observed with the Tearscope. POTF stability and the evaporation rate depend on the lipid layer pattern. When chronic, POTF qualitative trouble (evaporative syndrome) due to a TLL anomaly, leads to secondary ocular surface impairment with increased tear instability and self-propagation of ocular dryness. Meibomian gland dysfunction (MGD) results from local pathology, dermatologic disease (ocular rosacea) or iatrogenic etiology. Cosmetic use is the other principal cause of TLL destabilization. Lid hygiene is the mainstay of MGD treatment. Systemic antibiotics (cyclins) can be associated in cases of severe symptoms. Topical treatment is useful if there is marginal lid inflammation or infection.

Le film lacrymal préoculaire (FLPO) est composé d'une phase profonde mucino-aqueuse qui supporte une fine phase lipidique superficielle. Le film lipidique (FL), bien que quantitativement peu important, stabilise de manière déterminante le FLPO. En effet, il abaisse de 25 % la tension de surface et réduit d'un facteur 10 à 20 la perte aqueuse évaporative. Le FL provient essentiellement de la sécrétion des glandes intratarsales de Meibomius dont une faible proportion est étalée par la paupière supérieure sur la surface oculaire. Le FL est lui-même composé de deux phases. Une phase polaire (PP), fine et profonde, adjacente à la partie mucino-aqueuse du FLPO, joue un rôle de surfactant et supporte une phase non polaire (PNP), beaucoup plus épaisse, qui assure les propriétés antiévaporatives du FL. Paralèllement, les lipocalines lacrymales renforcent l'équilibre au niveau de l'interface lipido-aqueuse et facilitent l'étalement du FL. En clinique, le TEARSCOPE permet l'observation directe du FL. La stabilité et le taux d'évaporation du FLPO sont directement liés au type lipidique observé. Les atteintes du FL, responsables d'un trouble qualitatif du FLPO par évaporation excessive, entraînent en situation chronique une souffrance secondaire de la surface oculaire elle-même génératrice d'instabilité. Il existe alors une véritable boucle d'autoentretien des symptomes. Le FL est altéré au cours des dysfonctionnements des glandes de Meibomius (DGM) qui sont liés à une cause locale, une maladie dermatologique (rosacée oculaire) ou une étiologie iatrogène. L'utilisation de cosmétiques est l'autre grande cause de destabilisation du FL. Le traitement des DGM repose essentiellement sur les soins d'hygiène palpébrale. Une antibiothérapie systémique à base de cyclines est proposée dans les formes sévères. Un traitement topique adapté à la symptomatologie (infection, inflammation) est parfois utilisé.