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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 15, n° 1
pages 16-22 (2001)
Nutrition parentérale à domicile : bilan de 14 ans d'activité d'un centre agréé
Home parenteral nutrition: a 14 year survey in an approved centre

F.  Gonzalez a ,  P.  Boulétreau a ,  S.  Bryssine a ,  F.  Saudin b ,  C.  Chambrier a *
aUnité de nutrition artificielle, département d'anesthésie-réanimation, hôpital E. Herriot, 5, place d'Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 
bservice de nutrition, centre hospitalier de l'Estuaire, 14601 Honfleur, France 

*Correspondance et tirés à part. Dr Cécile Chambrier, unité de nutrition artificielle, département d'anesthésie-réanimation, hôpital E. Herriot, place d'Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France.
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Objectifs - Rapporter le bilan de 14 ans d'activité d'un centre agréé de nutrition parentérale à domicile (NPAD).

Patients et méthodes - Étude rétrospective de tous les patients pris en charge en NPAD de mai 1984 à décembre 1998.

Résultats - Deux cent quarante trois patients ont été inclus représentant 260 épisodes de NPAD. Les indications étaient : cancer (27 %), maladies de Crohn (15 %), complications périopératoires (11%), malabsorptions d'origine médicale (9 %), infarctus mésentérique (9 %), grêle radique (8 %), SIDA (8 %), pseudo-obstruction intestinale chronique (2 %) et diverses pathologies (11%). La durée de NPAD a été de   mois chez les patients cancéreux, de   mois chez les patients atteints de SIDA, de   mois en périopératoire et de   mois dans les autres groupes. Une chambre implantable a été posée dans 17 % des cas et un cathéter pour tous les autres cas,   cathéters par patient ont été utilisés (médiane : 1, extrêmes de 1 à 13 cathéters par patient). Des hospitalisations (incidence de 1,8 par an par patients) ont été nécessaires pour bilan nutritionnel et éducation (26 %), complications de la NPAD (26 %), évolution de la maladie initiale (20 %), traitements particuliers et causes diverses (28 %). Les complications de la NPAD ont été des septicémies (incidence de 0,83 par année), des fissurations ou ruptures de cathéter (incidence : 0,17 par année), des obstructions de cathéter (incidence : 0,16 par année), des thromboses cave (incidence de 0,08 par année), une cholestase et/ou cytolyse (aiguë et chronique) chez 26 % des patients n'ayant pas d'anomalies du bilan hépatique à l'inclusion. La NPAD a été responsable de 4 % des 105 décès survenus pendant la NPAD et 97 patients ont pu être sevré de la NPAD.

Mots clés  : cathéter ; complications ; évolution ; indications ; pronostic.

Abstract

Objective - A 14 year survey of home parenteral nutrition in the approved centre for adults in Lyon (France).

Methods - Data were collected retrospectively (1984 to 1998) from the medical records of all patients included in home parenteral nutrition (HPN).

Results - Two hundred and sixty home parenteral nutrition session were recorded from 243 patients. The indications were: cancer (27%), Crohn's diseases (15%), perioperative complications (11%), motility disorders (9%), ischemic bowel disease (9%), radiation enteritis (8%), AIDS (8%), chronic pseudo-obstruction (2%) and miscellaneous (11%). The length of home parenteral nutrition were   months in cancer patients,   months in AIDS patients,   months in perioperative patients and   months in the other patients. Most patients had tunnelled catheter (83%),   catheters per patient were used (median: 1, 1 to 13). Hospitalisations were needed for nutritional assessment and education (26%), parenteral nutrition complications (26%), progression of initial illness (20%) and other treatments (28%). The main parenteral nutrition complications were septicemia (incidence: 0.83 per year), catheter failure (incidence: 0.17 per year), catheter obstruction (incidence: 0.16 per year), venous thrombosis (incidence: 0.08 per year), a liver dysfunction (26% of patients) in patients without liver abnormalities at the HPN inclusion. Home parenteral nutrition have caused 4% of the 105 deaths occurring during HPN (septic shock), 97/260 patients were weaned off parenteral nutrition.

Mots clés  : catheter ; complications ; home parenteral nutrition ; indications ; survey.




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