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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 15, n° 4
pages 318-324 (décembre 2001)
Nutrition artificielle et greffe de cellules souches hématopo uml;étiques
Artificial nutrition and bone marrow transplantation

Bruno  Raynard *
Service d'hépatologie et de gastroentérologie, hôpital Antoine Béclère, 157, rue de la porte de Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 

*Correspondance et tirés à part.
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La prise en charge nutritionnelle devient essentielle dans le pronostic des patients ayant bénéficié d'une greffe de cellules souches hématopo uml;étiques. L'évaluation nutritionnelle doit être systématique avant et après la greffe. Cette évaluation permet de remplacer rapidement une alimentation orale souvent insuffisante par une alimentation artificielle. La nutrition parentérale est le plus souvent utilisée, mais la littérature montre que la nutrition entérale est faisable et bien tolérée. Des apports caloriques et protéiques correspondant à ceux des recommandations chez les patients agressés semblent suffisants. De plus, au cours de la dernière décennie, de nombreuses publications ont permis de montrer l'intérêt d'une supplémentation parentérale en glutamine pour réduire le risque infectieux, la durée de séjour hospitalier et le coût hospitalier après autogreffe mais surtout après allogreffe. Aucun bénéfice de survie n'a pu être réellement démontré. Les autres pharmaconutriments soit ont montré une absence de bénéfice comme les triglycérides à cha circ;nes moyennes, ou un bénéfice clinique mais avec un nombre de patients et d'études insuffisant comme les acides aminés branchés, soit n'ont pas été étudiés comme l'arginine ou les acides gras n-3. L'établissement de recommandations aidant les hématologues dans leur pratique quotidienne, et la parution de nouvelles études en particulier avec la nutrition entérale, devraient permettre d'optimiser la prise en charge nutritionnelle après greffe de cellules souches hématopo uml;étiques.

Mots clés  : évaluation nutritionnelle ; glutamine ; nutrition entérale ; nutrition parentérale.

Abstract

Nutritional support becomes essential after bone marrow transplantation. Nutritional assessment must be systematic before and after transplantation. This assessment could allow for the rapid replacement of an inefficient oral nutrition by artificial nutrition. Parenteral nutrition seems to be preferentially used, but enteral nutrition is well tolerated. Energetic and protein supply could be the same to that recommended in other acute stress situations. In the last decade, several publications have shown that parenteral glutamine supplementation could reduce infectious risk, length of stay and hospital cost, especially after allogenic transplantation. But glutamine isn't effective to reduce mortality. Results with other immunonutrients, like medium-chain triglycerides or branched-chain amino-acids, are insufficient to recommend their prescription. Practical recommendations and new data about enteral nutrition could enable to optimize nutritional management of bone marrow transplantation patients.

Mots clés  : enteral nutrition ; glutamine ; nutritional assessment ; parenteral nutrition.




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