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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 31, n° 3
pages 227-228 (septembre 2017)
Doi : 10.1016/j.nupar.2017.06.029
Carences nutritionnelles chez les patients souffrant de cystites postradiques hémorragiques avant leur prise en charge par oxygénothérapie hyperbare
 

V. Platzer 1, G. Perez 2, A. Galinier 1, M. Genestal 3, B. Riu 3, E. Huyghe 2, S. Caspar-Bauguil 1,
1 Laboratoire de biochimie, hôpital Purpan, place Dr-Baylac 
2 Urologie 
3 Centre de médecine hyperbare, CHU de Toulouse, Toulouse, France 

Auteur correspondant.
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Introduction et but de l’étude

Les cystites postradiques hémorragiques sont une complication tardive des radiothérapies pelviennes. Le traitement par oxygénothérapie hyperbare est recommandé pour améliorer le pronostic fonctionnel et vital car il favorise la cicatrisation de la muqueuse vésicale. Un statut nutritionnel altéré peut contribuer à un retard de cicatrisation. Le statut nutritionnel avant oxygénothérapie hyperbare est décrit en fonction de la gravité initiale de l’hémorragie. Un lien entre les anomalies nutritionnelles et la réponse clinique à l’oxygénothérapie hyperbare est recherché.

Matériel et méthodes

L’étude observationnelle et rétrospective a inclus 179 patients atteints de cystite radique isolée, lors de la consultation d’indication d’oxygénothérapie hyperbare dans le centre universitaire de médecine hyperbare de Toulouse de 2011 à 2015. Leur cystite a été classée selon le score SOMA (Subjective Objective Management Analytical), 77 patients avaient un grade 1 ou 2 (hématurie sans anémie), 56 un grade 3 (hématurie entraînant une anémie modérée) et 46 un grade 4 (anémie nécessitant une transfusion). Les patients n’avaient pas de pathologie susceptible d’entraîner une malabsorption intestinale. À l’inclusion, l’albumine, la vitamine C, la 25OH-vitamine D, le pyridoxal phosphate (vitamine B6), le zinc, le sélénium, et les acides gras essentiels des phospholipides plasmatiques ont été dosés. Le devenir des patients a été évalué cliniquement à 3 mois, après la fin du traitement par oxygénothérapie hyperbare (40 à 60 séances). Les comparaisons intergroupes ont utilisé un test Mann-Whitney. L’ACP et le test du X2 ont permis d’argumenter les niveaux des seuils pronostics des paramètres biologiques étudiés.

Résultats

Les patients (92 % d’hommes) avaient en moyenne 74 ans. Les cystites de grades 3 et surtout 4 étaient associés à des carences nutritionnelles en albumine, vitamines C, D et B6, zinc, sélénium, et acides gras essentiels. Vingt-quatre pour cent des patients avec cystites de grade 4 avaient une dénutrition protéoénergétique sévère. Quatre-vingt-sept pour cent des patients atteints de cystites de grades 4 avaient des valeurs de vitamine C inférieures au seuil optimal de 10mg/L et 20 % étaient en dessous du seuil scorbutique (2,5mg/L). Par ailleurs, les patients atteints de cystite de grade 4 les plus réfractaires à l’efficacité du traitement par oxygénothérapie hyperbare avaient des concentrations initiales significativement plus basses en albumine, vitamine C, et sélénium par rapport à ceux dont l’évolution était favorable : les valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) étaient respectivement de 60 et 77 % pour une concentration d’albumine inférieure à 30g/L, 86 et 79 % pour une concentration en vitamine C inférieure à 2,5mg/L et 83 et 79 % pour une concentration de sélénium inférieure à 0,65μmol/L.

Conclusion

Cette étude montre l’existence de carences nutritionnelles importantes chez les patients atteints de cystite radique, en particulier de grade sévère. En outre, certaines carences sont associées à un pronostic défavorable de la maladie et ce, même après oxygénothérapie hyperbare. L’évaluation du statut nutritionnel et son optimisation chez ces patients est cruciale pour favoriser la cicatrisation du tissu vésical ; d’après les observations recueillies grâce à ce travail, elle pourrait s’avérer indispensable dans la prise en charge précoce de ces patients.

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© 2017  Published by Elsevier Masson SAS.
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