La dénutrition aggrave le pronostic de la cirrhose. Nous manquons d’outils permettant d’évaluer la masse musculaire. La mesure de la masse musculaire par scanner centré sur la troisième vertèbre lombaire nécessite un logiciel spécifique, du temps et une expertise radiologique. L’objectif principal était d’évaluer si les mesures du diamètre axial (DAMP) et transversal du psoas (DTMP) indexés à la taille (DAMPI, DTMPI) étaient des facteurs indépendants de mortalité dans une population de cirrhotiques inscrits sur liste d’attente de transplantation hépatique.

Étude observationnelle monocentrique rétrospective. Critères d’inclusion : patients inscrits consécutivement sur liste de transplantation hépatique entre le 01/01/2007 au 31/12/2012 ; cirrhose isolée ; scanner abdominal disponible dans les 3 mois encadrant l’inscription. Critère principal de jugement : survenue du décès ou sortie de liste pour aggravation. Le DAMP, diamètre antéropostérieur le plus long, et le DTMP, perpendiculaire au DAMP, ont été mesurés sur une coupe TDM passant par l’ombilic, par un opérateur non entraîné, et par un radiologue (n=50), et rapportés à la taille pour calculer le DAMPI et le DTMPI (exprimés en millimètres par mètre). La reproductibilité entre les deux opérateurs a été mesurée par test de corrélation kappa. Les analyses uni- et multivariées ont été réalisées par régression logistique selon modèle de Cox. Les seuils de DAMPI et de DTMPI associés à la mortalité ont été définis au moyen d’une courbe ROC. Les courbes de survie selon la méthode de Kaplan Meier ont été comparées avec le Log-Rank test.

Trois cent neuf patients cirrhotiques inscrits sur liste d’attente de transplantation hépatique ont été inclus : moyenne±écart-type (ET) : 56±1 ans, 87 % hommes, IMC : 26,8±0,3kg/m², 70 % atteints de cirrhose alcoolique, score Model for End-stage Liver Disease (MELD) 18±2. Le suivi médian a été de 7,1±0,4 mois : 72 % de transplantations hépatiques, 8 % de décès, 20 % de sortie de liste. Les DTMPI et DAMPI moyens étaient respectivement de 16,1±0,8 et 22,5±0,7mm/m. En analyse univariée, le DTMPI était facteur prédictif de mortalité sur liste (hazard ratio [HR]=0,84 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : [0,78–0,89], p<0,0001), mais pas le DAMPI. Il y avait une quasi parfaite reproductibilité interobservateur (DTMPI, r=0,97 ; DAMPI, r=0,94, p<0,0001). En analyse multivariée, incluant notamment les paramètres de gravité hépatique (Child-Pugh, MELD, albuminémie, bilirubinémie, natrémie, hémoglobine glyquée, ascite réfractaire, indice de masse corporelle), le DTMPI (HR=0,83, [0,78–0,89], p<0,0001) et la créatininémie (HR=1,01 [1,00–1,02], p=0,025) étaient significativement associés à la mortalité. Un DTMPI<15,2mm/m (29 % des patients) prédisait la mortalité avec sensibilité de 55 %, spécificité de 78 %, valeur prédictive (VP) positive de 35 % et VP négative de 89 %.

Le DTMPI (=DTMP (exprimé en millimètres)/taille (exprimée en mètres)) est prédictif de mortalité chez le patient cirrhotique inscrit sur liste de transplantation hépatique. C’est une mesure simple, reproductible, et faisable sans expertise radiologique. De futurs essais cliniques devront démontrer si une intervention nutritionnelle précoce chez les patients cirrhotiques avec DTMPI bas pourrait améliorer leur pronostic.