L’agression métabolique chez les patients de réanimation induit une perte de masse musculaire associée à un moins bon pronostic. Aucune méthode d’évaluation de la masse musculaire n’est validée. Objectif principal : évaluer si la surface du muscle psoas mesurée par coupe de scanner (TDM) passant par la troisième vertèbre lombaire (L3) est associée à la mortalité au 28^e jour (j28).

Étude ancillaire de l’étude internationale PHASE ANGLE PROJECT [1Thibault R., Makhlouf A.M., Mulliez A., Cristina Gonzalez M., Kekstas G., Kozjek N.R., et al. Fat-free mass at admission predicts 28-day mortality in intensive care unit patients : the international prospective observational study Phase Angle Project Intensive Care Med 2016 ;  42 : 1445-1453 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Critères d’inclusion : patients de réanimation médicale ou chirurgicale, de plus de 18 ans, durée de séjour supérieure à 48h, sans pacemaker ou défibrillateur implantable, scanner abdominal de routine dans les 9jours entourant l’admission. Critère de jugement principal : mortalité à j28. Les TDM de L3 ont été analysées en aveugle de la mortalité à j28 par un opérateur non expérimenté après une brève formation par un radiologue. Les TDM devaient être complètes et les contours d’un des deux psoas bien distincts. Les diamètres axial et transversal du psoas droit (exprimés en millimètres) ont été indexés sur la taille (exprimée en mètres). Aire du psoas=diamètre axial×diamètre transversal. Indice d’aire du psoas=aire×1/taille (m)². L’angle de phase était mesuré par bioimpédancemétrie à l’admission. Analyse statistique : aire sous la courbe (AUC) Receiver Operating Characteristic (ROC) évaluant la mortalité à j28 par l’indice d’aire du psoas. Régression logistique multivariée des variables associées à la mortalité à j28 (odds ratio ajusté (aOR) [intervalle confiance 95 %]).

Parmi les 931 patients du PHASE ANGLE PROJECT, les TDM de 193 patients ont été reçues ; 154 patients ont été inclus : Ljubljana (n=49), Genève (n=43), Palma de Majorque (n=31), Bruxelles (n=15), Zagreb (n=13), Bydgoszcz (n=3) ; 64±14 ans, hommes 54 %, indice de masse corporelle 26,1±5,1, APACHE II 19±9. Diamètre transversal (10±4 contre 14±4mm/m, p=0,004) et indice d’aire du psoas (245±102 contre 363±158mm/m², p=0,007) étaient plus bas chez les hommes décédés que vivants à j28, sans différence chez les femmes. AUC ROC hommes : 0,75 [0,61–0,88]. AUC ROC femmes : 0,56 [0,32–0,81]. Seuil d’indice d’aire du psoas associé à la mortalité à j28 : <337,3mm/m² (hommes) ; <170,1mm/m² (femmes). En analyse multivariée, les indicateurs suivants étaient associées à la mortalité à j28 : admission pour pneumopathie (aOR 14,84 [1,19–185,25], p=0,04), indice d’aire du psoas en deçà du seuil (aOR 5,87 [1,97–17,51], p=0,001), âge (aOR 1,05 [1,01–1,10], p=0,01),angle de phase à l’admission (aOR 0,52 [0,31–0,87], p=0,01).

Une perte de masse musculaire définie par un indice d’aire du psoas bas sur une coupe de scanner passant par la troisième vertèbre lombaire est associée à la mortalité à j28 chez les patients de réanimation.