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Tocilizumab for giant cell arteritis with corticosteroid-resistant progressive anterior ischemic optic neuropathy - 10/09/17

Doi : 10.1016/j.jbspin.2017.04.009 
Julien Vionnet a, b, , 1 , Guillaume Buss a, 1, Cédric Mayer c, Arseny A. Sokolov d, François-Xavier Borruat c, François Spertini a
a Service of Immunology and Allergy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland 
b Transplantation Center, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland 
c Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, Neuro-Ophthalmology Unit, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland 
d Department of Neurology, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland 

Corresponding author. Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, rue du Bugnon 44, 1011 Lausanne, Switzerland.

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Abstract

Background

Giant cell arteritis is an inflammatory disorder of the medium- and large-size arteries. Permanent visual loss related to arteritic anterior ischemic optic neuropathy is among the most serious complications of this disease and initial treatment usually consists of high dose corticosteroids. There is no consensus in the literature concerning the optimal therapeutic approach in giant cell arteritis patients with corticosteroid-resistant arteritic anterior ischemic optic neuropathy.

Case report

A 73-year-old Caucasian female with biopsy-proven giant cell arteritis developed an acute visual loss of the right eye due to arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Despite 5 daily methylprednisolone pulses, systemic symptoms persisted and rapid involvement of the controlateral eye was documented. Therefore, tocilizumab (humanised monoclonal antibody binding the human interleukin-6 receptor) was introduced as a potential salvage therapy with a swift consecutive resolution of the systemic symptoms and stabilization of the ophthalmic lesions.

Conclusions

Although a late effect of steroids pulses cannot be formally ruled out in this dramatic situation, tocilizumab likely offered a decisive effect in preventing bilateral blindness and may have contributed to steroid tapering. Tocilizumab may represent a new early effective second-line treatment option in corticosteroid-resistant anterior ischemic optic neuropathy. More data are needed to confirm this observation and to evaluate the safety profile of this treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Corticosteroid-resistant giant cell arteritis, Biologics, Tocilizumab, Anterior ischemic optic neuropathy


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Vol 84 - N° 5

P. 615-619 - octobre 2017 Retour au numéro
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