En présence d'un kyste ovarien, deux questions principales se posent : est-ce un cancer et faut-il opérer ? Environ 2 % des masses annexielles sont des tumeurs malignes ou à malignité limitée. Depuis les années 80, l'échographie pelvienne semble être l'examen de référence en matière de diagnostic pour ces kystes. L'objectif de ces recommandations est de recenser la littérature et de définir ce qui est acquis et ce qui reste à démontrer en matière d'échographie et de doppler.

L'échographie endovaginale s'est substituée à l'échographie transpariétale, ne nécessitant plus la vessie pleine pour les patientes. La voie abdominale demeure néanmoins utile pour avoir une vision d'ensemble et pour les grosses tumeurs (NP2).

Le kyste fonctionnel est bien apprécié par l'échographie doppler. Compliqué, il est plus difficile à différencier, mais l'involution spontanée dans le temps permet souvent de trancher (NP2).

Les kystes dermoïdes et les endométriomes sont plus facilement identifiables en préopératoire que les autres kystes (NP3).

Deux paramètres échographiques semblent s'imposer dans la plupart des séries, l'existence de végétations et la densité du kyste (composante solide) (NP3).

L'évaluation échographique des masses ovariennes possède une spécificité (93 % en moyenne) et une sensibilité (80 % en moyenne) acceptables pour faire de cet examen le gold standard diagnostique actuel (NP2). Un autre élément semble d'importance : la qualité de l'échographiste.

L'utilisation de scores pour l'analyse morphologique échographique des tumeurs permet d'obtenir une valeur prédictive positive autour de 50 % pour une sensibilité proche de 90 %. La concordance échographie/histologie se situe aux alentours de 70-80 % (NP3).

Le doppler, en considérant les index et la cartographie, est une aide positive pour préciser le type de la tumeur. Son utilité a été démontrée avec un bon niveau de preuve (NP2). Il améliore les performances de l'échographie morphologique seule ou associée à la clinique et au CA125. Néanmoins, même en utilisant des modèles en régression logistique ou en réseau neuronal, la précision est encore loin des 100 %.

Si l'expectative est la conduite à tenir choisie devant un kyste ayant tous les critères de la bénignité, la bonne attitude consiste à effectuer une échographie de contrôle à 3 puis à 6 mois, quel que soit l'âge de la patiente (NP3). L'échographie 3D, l'adjonction de produit de contraste et l'échographie peropératoire ne sont pas validées à ce jour.

Toute tumeur suspecte nécessite une échographie comportant les paramètres suffisants pour discriminer le bénin du malin. Elle sera réalisée par un échographiste référent, dont le compte rendu devra orienter le gynécologue pour la prise en charge de la patiente.

To discriminate ovarian lesions is of particular importance in gynecological practice. Two main problems need answers: discrimination of benign and malignant adnexal masses and choice of the appropriate surgical treatment if necessary. Nearly 2% of the adnexal masses are ovarian carcinomas or border line tumors. It is now well established that ultrasonography is the gold standard for ovarian cyst diagnosis. The purpose of this work was to review the literature and to establish, with the evidence based medicine model, which parameters and existing diagnostic models using ultrasound and Doppler performs best in the evaluation of adnexal masses.

Transvaginal sonography has demonstrated considerable advantage over conventional transabdominal sonography. However, transparietal sonography is still useful in large tumors. It is no longer reasonable to subject all patients undergoing pelvic sonography to bladder distension.

Functional ovarian cyst characterization seems easy using sonography and Doppler. In case of complication, discrimination of such functional cyst may be difficult but spontaneous regression confirms usually the expectative management. Dermoid cysts and endometriomas seem to be easier to discriminate from other adnexal masses.

Papillary formations on the inside of the cyst wall and masses with a non hyperechoic solid component are the most statistically significant predictors of a malignant ovarian mass. Ultrasound and morphologic parameters have a sensitivity of 80% and a specificity of 93%, that make this exam the gold standard for ovarian masses diagnosis. Another parameter is important: experienced hands with subjective evaluation seems to be one of the best ultrasound method for adnexal masses discrimination.

Scoring system help differentiate benign from malignant masses (sensitivity 90%, VPP 50%). Doppler flow measurement and assessment of tumor vascularity by doppler energy increase the confidence with which a correct diagnosis is made. Moreover, combined US techniques and a diagnostic algorithm perform significantly better than morphologic assessment, color doppler or CA125 measurement alone. Logistic regression and neural network models are good methods and may be useful for malignancy prediction but the improvement is small and the concordance with histology far from 100%. In front of a benign and maybe functional cyst, spontaneous resolution may be controlled by sonographic exam at 3 and 6 months.

Three-dimensional ultrasound and power doppler, contrast enhanced sonography, and sonography during the laparoscopic procedure are not still validated.

Every suspicious ovarian mass needs sonography by an expert which can first use all the techniques and the different parameters to discriminate benign and malignant tumors. Secondly, after control if necessary, he can propose the patient for appropriate surgical treatment.