La prise en charge des patientes présentant une béance cervico-isthmique au deuxième trimestre, avec modification cervicale importante et protrusion de la poche des eaux, reste un challenge. La réalisation d'un cerclage en urgence est souvent le seul espoir de prolonger la grossesse jusqu'au terme de la viabilité foetale. Cette technique reste grevée d'un taux élevé de complications (rupture des membranes, chorioamniotite) qui en limite l'utilisation.

Notre expérience récente porte sur quatre patientes hospitalisées en urgence entre 19 et 24 semaines d'aménorrhée pour menace d'avortement tardif avec protrusion de la poche des eaux dans le vagin. La réalisation d'un cerclage en urgence a permis, pour trois de ces patientes, un prolongement de la grossesse au delà de 34 semaines d'aménorrhée avec une évolution néonatale favorable.

Plusieurs équipes rapportent leurs résultats et précisent leurs recommandations techniques : éliminer une chorioamniotite débutante et respecter une période initiale d'observation avec mise en place d'une tocolyse et d'une antibioprophylaxie ; intervention réalisée sous anesthésie générale ; réduction de la protrusion des membranes à l'aide d'artifices techniques tels qu'un remplissage vésical ou l'utilisation d'une sonde de Foley.

Le respect de ces recommandations et les résultats de la littérature doivent nous permettre de vaincre nos réticences à la réalisation d'un cerclage en urgence qui seul permet le sauvetage de ces grossesses marquées par une béance cervico-isthmique avérée avant 26 semaines d'aménorrhée.