Chez le nouveau-né la fréquence élevée des suspicions contraste avec la faible incidence des infections néonatales confirmées ( @1% des naissances) et la rareté des méningites ( @0,5 à 1/1 000 naissances). Nous rapportons le cas d'une méningite néonatale précoce à Haemophilus influenzae b (dont l'incidence dans les méningites néonatales est exceptionnelle). Il s'agit d'une enfant née par voie basse à 41 SA (PN 3 170 g, TN 51 cm et PC 36 cm). La fin de la grossesse est marquée par un syndrôme « grippal » sans fièvre, traité par Amoxicilline, Colposeptine.

Absence de SFA, de RPM, mais le liquide amniotique est teinté à l'expulsion. APGAR 10/10. L'examen clinique à J1 est sans particularité. Les prélèvements bactériologiques périphériques (gastrique, oreille) sont revenus négatifs. PCR : 3,2 mg/l. À J3 : Pic fébrile isolé à 38 °C sans anomalie à l'examen clinique. GB : 10 830/mm3. PCR : 3,2 mg/l. CBU et antigènes solubles urinaires : négatifs. À J5 : Nouveau pic fébrile à 38°3 C avec quelques difficultés alimentaires et stagnation pondérale. L'examen clinique est normal. GB : 13 830/mm3. PNN : 7 122/mm3. PCR : 2 mg/l. Coproculture négative. Radiographie pulmonaire normale. Recherche des virus respiratoires au prélèvement nasal négative. Nouvelle recherche d'antigènes solubles urinaires négative.

Mise en route d'une antibiothérapie intraveineuse par AMIKACINE 15 mg/kg/j pour 48 heures et PIPÉRACILLINE 200 mg/kg/j.

À J6 et J7 : La fièvre et les difficultés alimentaires persistent avec survenue d'une diarrhée, d'une certaine irritabilité. GB 16 140 mm3. PNN : 10 491/mm3. PCR : 2 mg/l. À J8 : Diarrhée, régurgitations, irritabilité et fièvre persistent, avec une certaine hypotonie axiale.

La ponction lombaire (réalisée alors que l'enfant est toujours traitée par Pipéracilline 200 mg/kg/j) montre une méningite : Hypercytose à 5950/mm3 dont 87 % de PNN. Hyperprotéinorachie à 3,1 g/l. Hypoglycorachie à 0,5 mmol/l. Rapport glycorachie/glycémie très bas à 0,11. mmol/l. Examen direct : négatif. Antigènes solubles dans le LCR : positif pour Haemophilus influenzae b. Culture du LCR : reviendra négative. Hémorragie méningée : 110 000 hématies/mm3

L'enfant est alors traitée par Céfotaxime (puis Céftriaxone) à doses méningées en monothérapie pour une durée totale de 20 jours, avec une corticothérapie (Dexaméthasone IV : O, 13 mg/kg/6 H) pendant les 24 premières heures, et une dose de Phénobarbital

Le bilan a été complèté par : Échographie et Scanner cérébral à plusieurs reprises : hémorragie intraventriculaire modérée, de résorption spontanée et complète. Absence d'anomalie parenchymateuse, de trouble de circulation du LCR. EEG à plusieurs reprises : absence d'anomalie comitiale. FO : absence d'hémorragie rétinienne. Prélèvement de secrétion nasale chez la mère : absence de germe. Étude anatomo-pathologique du placenta : absence de chorio-amniotite.

Le suivi biologique : 4 dosages successifs de PCR et fibrine : négatifs et 4 hémogrammes normauxToutes les hémocultures, CBU, antigènes solubles urinaires sont restées négatives.

L'évolution a été finalement favorable : Excellent développement psychomoteur : marche acquise à 11 mois 1/2. Audition, langage et scolarité : normaux. Amblyopie de l'oeil gauche : prise en charge en orthoptie et lunettes. Croissance staturo-pondérale et du PC : harmonieuse à + 1 DS. Absence d'infections à répétitions pouvant évoquer un déficit immunitaire (recul : 4 ans 1/2).

Conclusion : La valeur prédictive négative de la PCR n'est pas « absolue ». Une méningite bactérienne a eu lieu sans aucune modification pathologique du taux des GB, des PNN, de la PCR et de la fibrine._ Les uréidopénicillines (Pipéracilline), utilisées pour leurs activités supposées sur les trois germes classiques des infections néonatales précoces (Streptocoque B, E. Coli, Listéria) sont à abandonner en raison d'une augmentation progressive de la résistance d'E. Coli, Haemophilus influenzae, Pneumocoque._ Cette observation plaiderait pour la réalisation systématique d'une PL dans le bilan d'une suspicion d'infection néonatale précoce avant l'antibiothérapie.