Objectif. Analyser la prévalence des hémorragies graves du post-partum (traitement transfusionnel, chirurgical et radiologique), les caractéristiques étiologiques, les traitements appliqués et les facteurs de risque au sein de la maternité de l'hôpital universitaire Robert-Debré à Paris.

Matériel et méthode. Étude de cohorte rétrospective à partir d'une base de donnée portant sur 19182 accouchements (1992-1998). Analyse de l'intégralité du dossier en cas d'hémorragie grave.

Résultats. Prévalence des hémorragies graves du post-partum 23 pour 10000 accouchements (44 patientes). Transfusion 44/44, hystérectomie d'hémostase 3/44, transfert en USI 3/44. Aucun décès. Facteur de risque d'hémorragie grave en analyse multivariée ; anomalies d'insertion placentaire (OR = 7,2, IC 95 %, 2,8-18.3), césarienne (OR = 5,8, IC 95 %, 2,9-11,6), grossesse multiple (OR = 3,2, IC 95 %, 1,3-7,8), prématurité (OR = 3, IC 95 %, 1,5-6,2), pathologie hypertensive (OR = 2,9, IC 95 %, 1,3-6,3). Vingt-six pour cent des patientes n'ont aucun de ces facteurs de risque.

Conclusion. La prévalence des hémorragies graves du post-partum est faible dans notre expérience. La méthodologie utilisée ne nous permet pas d'expliquer ce résultat. Une prise en charge réanimatoire et obstétricale particulière nous paraît nécessaire en présence d'une anomalie d'insertion placentaire. Les hémorragies graves du post-partum sont le fait d'une surveillance insuffisante, d'un retard ou d'une erreur diagnostique, d'un défaut thérapeutique dans 10 cas sur 44.

Objective. To analyze the prevalence, cause, treatment, and risk factors of severe post-partum hemorrhage (transfusion, surgery, radiology) observed at the maternity ward of the Robert-Debré Hospital, Paris.

Method. This retrospective cohort was collected from a database including 19182 deliveries from 1992 to 1998. The entire medical file was reviewed in cases of severe hemorrhage.

Results. The prevalence of severe post-partum hemorrhage was 23 per 10,000 deliveries (44 patients). Transfusion was performed in 44/44 and hysterectomy in 3/44. Three patients were transferred to the intensive care unit. There were no deaths. At multivariate analysis, risk factors for severe post-partum hemorrhage were: abnormal placental insertion (OR = 7.2; 95CI: 2.18-18.3), cesarean (OR = 5.8; 95CI: 2.9-11.6), multiple pregnancy (OR = 3.2; 95CI: 1.3-7.8), prematurity (OR = 3, 95CI: 1.5-6.2), hypertension (OR = 2.9; 95CI: 1.3-6.3). Twenty-six percent of the patients had no risk factors.

Conclusion. The prevalence of severe pot-partum hemorrhage is low in our experience. The methodology used for this retrospective cohort does not enable an explanation. Intensive obstetrical care is necessary in case of abnormal placenta insertion. In 10 out of 44 cases, severe post-partum hemorrhage occurred in a context of insufficient monitoring, late or erroneous diagnosis, or incorrect treatment.