Objectif. Rechercher les critères du choix entre traitement médical et traitement cœlioscopique conservateur pour la prise en charge des grossesses extra-utérines.

Méthodes. Pour comparer traitement médical et traitement chirurgical, une recherche bibliographique informatique a été réalisée via Pubmed, dans la Cochrane Library, et une recherche manuelle à partir des essais randomisés récents.

Résultats. Dans les populations sélectionnées pour les essais randomisés, le traitement médical et le traitement cœlioscopique conservateur sont équivalents (NP 1). Les critères d’inclusion dans ces essais ont été définis de manière arbitraire (NP 5). Deux scores ont été évalués de manière prospective. Ils incluent des critères dont l’utilisation pratique n’est pas toujours possible.

Conclusion. Le traitement chirurgical est recommandé dans les situations suivantes : hémodynamique instable, β-hCG > 10 000 mUI/mL, grossesse extra-utérine ≥ 4 cm, présence d’une activité cardiaque, contre-indication médicale au méthotrexate, patiente qui ne peut être surveillée (NP 5). Le traitement médical est recommandé dans les situations suivantes : patiente multiopérée, syndrome adhérentiel majeur, obésité morbide, contre-indication à l’anesthésie, GEU angulaire ou interstitielle, échec de chirurgie conservatrice (NP 5). Le traitement médical est possible si β-hCG ≪ 5 000 ou 10 000 mUi/mL, grossesse extra-utérine ≪ 4 cm (NP 5), ou si le score est inférieur à une valeur seuil évaluée de manière prospective. Le traitement médical est préférable si β-hCG ≪ 1 000 mUI/mL, si la grossesse extra-utérine est pauci ou asymptomatique et non visible à l’échographie (NP 5).

Objective. To search for criteria which should be used to decide between medical treatment and conservative laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.

Method. A Medline search was conducted via Pubmed and in the Cochrane Library. Other studies were selected from the references used in recent randomized trials.

Results. Results of medical and of conservative laparoscopic treatment have been similar in patients selected for prospective randomized trials. The criteria used to include patients in these studies were determined arbitrarily. Two scores were evaluated prospectively, they included criteria which may be difficult to use in clinical practice.

Conclusion. The treatment should performed surgically if the patient is hemodynamically unstable, ß-hCG is >10 000 mUI/mL, the ectopic pregnancy is 4cm in diameter, if there is a medical contraindication to methotrexate, and if the patient may not be followed adequately after treatment. Medical treatment should be preferred if the patient has undergone surgery many times previously, has extensive pelvic adhesion, a contraindication for general anesthesia, a cornual pregnancy, and after failure of a conservative laparoscopic treatment. Medical treatment is possible: if ß-hCG is below 5 000 or 10 000mUI/mL, if the ectopic pregnancy is less than 4cm in diameter or if the score is adequate when a scoring system prospectively evaluated can be used. Medical treatment should be preferred: if ß-hCG≪1000mUI/mL, if the patient has no pain and if the ectopic pregnancy cannot be visualized at ultrasound.