Le développement récent du traitement médical a considérablement modifié la prise en charge de la grossesse extra-utérine. Néanmoins, le traitement chirurgical garde certaines indications.

La cœlioscopie est actuellement le traitement chirurgical de référence de la grossesse extra-utérine (NP 2) : pertes sanguines significativement moins importantes, prescription significativement moins élevée d’analgésiques en post-opératoire, durées d’hospitalisation et de convalescence moindres, risque adhérentiel significativement moins important après cœlioscopie (NP 2), bénéfice esthétique évident (NP 5). Le seul risque qui apparaît plus élevé par voie cœlioscopique est celui de persistance trophoblastique (NP 2). Néanmoins ce risque serait à réévaluer avec les progrès de la voie cœlioscopique.

Les indications de laparotomie sont maintenant réduites : état hémodynamique précaire, contre-indications de la cœliochirurgie et difficultés d’hémostase en cœlioscopie.

Ce traitement chirurgical est soit conservateur, salpingotomie à l’electrode monopolaire (NP 4) avec aspiration de la grossesse extra-utérine sans suture tubaire (NP 2) ; soit radical, salpingectomie le plus souvent rétrograde à la pince bipolaire. Afin de diminuer le risque d’échec ou de récidive, certains gestes opératoires sont indispensables au traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine : lavage abondant de la cavité abdominale (NP 4), adhésiolyse (NP 2), extraction de la pièce dans un sac protecteur (NP 4).

Le choix entre traitement conservateur et radical est encore mal établi. Si dans certains cas la salpingectomie paraît évidente : patiente âgée, non désireuse de grossesse, geste conservateur impossible, dans les autres cas le choix est plus difficile. Le risque de récidive ainsi que la fertilité ultérieure semblent plus liés aux antécédents tubaires de la patiente (NP 4) qu’au geste chirurgical lui-même. L’état du pelvis et le souhait de la patiente seront donc les éléments primordiaux dans le choix du type de traitement.

Recent advances in therapeutics have considerably modified the management of ectopic pregnancy. However, surgical management is still indicated in some patients.

Laparoscopic procedure is the reference surgical approach for the management of ectopic pregnancy. It reduces length of hospital stay, analgesic requirement, hospital cost, the risk of post-surgical adherence and is also associated with lower morbidity and better esthetic appearance. Laparotomy is now only performed in individuals for whom laparoscopy is contra-indicated.

Patients can be treated conservatively, tubotomy with removal of the products of conception or radically, salpingectomy. In order to lower the failure rate and the risk of re-occurrence, some operative procedures are required including regular washing of the abdominal cavity, adhesiolysis and extraction in a protective bag.

The choice of treatment is generally guided by the patient’s past medical history and the wish to bear future children.