Objectif de l’étude. Évaluer les résultats de la sacro-spino-fixation dans le traitement des prolapsus après hystérectomie.

Matériel et méthodes. De septembre 1990 à septembre 2002, 92 patientes (âge moyen : 64,8 ans, extrêmes : 45-92 ans) ont bénéficié d’une sacro-spino-fixation après hystérectomie totale (82,6 %) ou sub-totale (17,4 %) ; 96,7 % étaient ménopausées, dont 21,7 % sous traitement hormonal substitutif. 48,9 % des patientes présentaient des antécédents de chirurgie du prolapsus (et/ou d’incontinence d’urine), et 21,7 % une incontinence d’urine associée. La sacro-spino-fixation a toujours été réalisée sous contrôle visuel, au moyen de sutures classiques. Divers gestes chirurgicaux ont été associés à la sacro-spino-fixation : cure de cystocèle (n = 31), chirurgie de l’incontinence (n = 11), ablation du col restant (n = 11), myorraphie des muscles releveurs (n = 61). Les paramètres étudiés ont été les complications peropératoires, les complications postopératoires, les résultats anatomiques et fonctionnels.

Résultats. Les complications ont été rares : 1 hématome péri-vaginal (lié spécifiquement au geste de la sacro-spino-fixation), 1 plaie de vessie, 1 plicature urétérale, 3 rétentions aiguës d’urine. Avec un recul moyen de 47 mois (extrêmes : 12-156), 12 patientes (13,5 %) ont présenté un échec de la sacro-spino-fixation et 9 patientes ont été réopérées, le plus souvent durant la première année du suivi. Quatorze patientes (15,7 %) ont présenté une cystocèle postopératoire, dont 1 cystocèle de stade 3 traitée par prothèse sous-vésicale par voie vaginale.

Conclusion. Le taux de complications graves est resté bas. Les résultats de la sacro-spino-fixation pour prolapsus post-hystérectomie sont satisfaisants et stables dans le temps.

Objective. To evaluate results of sacrospinous ligament fixation in the treatment of posthysterectomy prolapse.

Patients and methods. Between September 1990 and September 2002, 92 women (mean age 64.8 years, range 45 to 92 years) underwent sacrospinous ligament fixation following total hysterectomy (82.6%) or subtotal hysterectomy (17.4%); 96.7% had a menopausal status, and 21.7% used hormone replacement therapy. 48.9% of the patients had a history of surgery for prolapse (and/or urinary incontinence), and 21.7% had associated symptoms of stress urinary incontinence. In all cases, sacrospinous ligament fixation was performed under visual control using conventional stitch. Sacrospinous ligament fixation was combined with the following procedures: anterior vaginal repair (n=31), additional incontinence surgery (n=11), cervical amputation (n=11), levator myorrhaphy (n=61). Main outcome measures were intraoperative complications, postoperative complications, anatomic and functional outcome.

Results. Complications were represented by 1 vaginal hematoma (related to sacrospinous fixation), 1 bladder injury, 1 ureteral injury, 3 acute urinary retentions. With a mean follow-up of 47 months (range: 12-156), 12 patients (13.5%) had failure of sacrospinous ligament fixation and 9 required additional procedures, during the first year of follow-up. 14 patients (15.7%) had postoperative cystocele, with 1 case of third-degree cystocele treated with sub-bladder prosthesis by the vaginal route.

Conclusion. We noted low rates of major complications and sacrospinous ligament fixation in posthysterectomy prolapse appears to give satisfactory long-term results.