La cœlioscopie permet la réalisation de la plupart les interventions oncologiques. En gynécologie, aucune étude prospective randomisée ne confirme l’efficacité oncologique de l’endoscopie opératoire, efficacité déjà démontrée en chirurgie digestive.

Dans les études expérimentales, le risque de dissémination en péritoine sain paraît plus élevé si l’on utilise un pneumopéritoine. Ces études confirment deux notions : le chirurgien et la technique opératoire sont essentiels, tous les paramètres du pneumopéritoine influent sur le risque de dissémination et dans le futur, on peut espérer en modifiant ces paramètres créer un environnement endoscopique plus adapté à la chirurgie oncologique.

En attendant les résultats d’études prospectives randomisées, une grande rigueur est indispensable dans la sélection des patientes et dans la technique opératoire.

Pour le cancer de l’endomètre, en l’absence de signe de dissémination péritonéale, la cœlioscopie doit être réservée au stade I clinique avec un volume utérin et un accès vaginal permettant une extraction aisée de l’utérus.

Dans le cancer du col, le traitement endoscopique doit être réservé aux patientes N- porteuses d’une tumeur de moins de 2 cm de diamètre.

La cœlioscopie est la méthode de choix pour le diagnostic chirurgical des tumeurs annexielles. La ponction des lésions kystiques doit être évitée autant que possible. Le traitement des cancers ovariens invasifs doit être réalisé par laparotomie quel que soit le stade de la lésion. Le restaging des patientes initialement traitées pour une tumeur considérée comme bénigne est une bonne indication de cœlioscopie. Le traitement endoscopique des tumeurs borderline est possible, mais doit suivre toutes les règles de la chirurgie oncologique.

La connaissance des principes de la chirurgie oncologique et de l’endoscopie est un pré-requis indispensable à la mise en œuvre de ces techniques. L’enseignement, l’organisation et la diffusion de l’endoscopie oncologique sont des enjeux majeurs de la chirurgie gynécologique pour les années à venir.

All the surgical procedures, which may be required to treat a gynecologic cancer, can be performed endoscopically. However prospective randomized studies required to confirm the oncologic efficacy of the technique are still lacking in gynecology, whereas such studies are available in digestive surgery.

Animal studies suggested that the risk of tumor dissemination in non traumatized peritoneum is higher after a pneumoperitoneum than after a laparotomy. Experimental studies also emphasized two points: the surgeon and the surgical technique are essential, all the parameters of the pneumoperitoneum may influence the postoperative dissemination. Changing these parameters we may, in the future, be able to create a peritoneal environment adapted to oncologic patients in order to prevent or to decrease the risks of peritoneal dissemination and/or of postoperative tumor growth.

Until the results of prospective randomized studies become available, the preoperative selection of the patients and the surgical technique should be very strict.

In patients with endometrial cancer, the laparoscopic approach should be reserved to clinical stage I disease, if the vaginal extraction is anticipated to be easy accounting for the volume of the uterus and the local conditions.

In cervical cancer, the laparoscopic approach should be reserved to patients with favorable prognostic factors: stage IB of less than 2cm in diameter.

Laparoscopy is the gold standard for the surgical diagnosis of adnexal masses. But the puncture should be avoided whenever possible. The surgical treatment of invasive ovarian cancer should be performed by laparotomy whatever the stage. In contrast restaging of an early ovarian cancer initially managed as a benign mass, is a good indication of the laparoscopic approach. The laparoscopic management of low malignant potential tumors should include a complete staging of the peritoneum.

Knowledge of the principles of endoscopy and of oncologic surgery is required. Teaching and diffusion of endoscopic oncological techniques are among the major challenges of gynecologic surgery within the next few years.