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Comment évaluer les besoins énergétiques et protéiques du sujet obèse ? - 23/11/17

Doi : 10.1016/j.nupar.2017.09.008 
Pierre Jésus a, , b , Moïse Coëffier c, d
a Unité de nutrition, centre spécialisé de l’obésité, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 
b Inserm UMR 1094, neuroépidémiologie tropicale, faculté de médecine, 87025 Limoges, France 
c Département de nutrition, CHU de Rouen, 76031 Rouen, France 
d Normandie université, UNIROUEN, Inserm UMR 1073 « nutrition, inflammation et dysfonction de l’axe intestin-cerveau », IRIB, UFR Santé, 76183 Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les besoins énergétiques et protéiques du patient obèse restent difficiles à évaluer. En effet, la modification de la composition corporelle liée à l’obésité avec une augmentation de la masse grasse rend peu précise l’utilisation du poids réel dans l’évaluation de ces besoins. La masse maigre déterminant principal de la dépense énergétique de repos et des besoins azotés doit être prise en compte. La calorimétrie indirecte est la méthode de référence pour l’évaluation de la dépense énergétique du sujet obèse, elle est néanmoins difficile d’accès. De ce fait, certaines formules prédictives de la dépense énergétique de repos peuvent donc être utilisées. Les formules d’Harris et Benedict, de Mifflin et al., de Müller et al. semblent plus précises chez le sujet obèse, de même que l’équation de Huang et al. prenant en compte la masse maigre. En cas d’agression, leurs prédictions sont moins fiables. Dans ce contexte, la formule d’Harris et Benedict peut être utilisée en utilisant le poids ajusté et un facteur correctif de 1,3. En cas de ventilation mécanique, la formule de Penn State modifiée est la plus satisfaisante. Les besoins énergétiques journaliers de l’obèse peuvent être aussi évalués de façon empirique à la hauteur de 20 à 25kcal/kg de poids ajusté. Les besoins protéiques sont plus complexes à évaluer. En l’absence de recommandation à ce niveau, des apports protéiques quotidiens de 1,0–1,1g/kg de poids réel en l’absence d’agression et de 2g/kg de poids idéal en cas d’agression peuvent être conseillés.

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Abstract

The energy and protein needs of obese patients remain difficult to assess. Indeed, the change in body composition related to obesity with an increase of fat mass makes the use of real weight not adapted to assess these needs. In addition, the fat-free mass, which is the main determinant of resting energy expenditure and nitrogen needs must be taken into account. Indirect calorimetry is the reference method to assess the energy expenditure of obese subject, but the access remains nevertheless difficult. Therefore, some predictive formulas of resting energy expenditure can be used. The formulas of Harris and Benedict, Mifflin et al., Müller et al. appear to be more accurate in the obese subject, as the equation of Huang et al. using fat-free mass. In critically ill obese patients, their predictions are less reliable. In this context, the Harris and Benedict formula can be used with the adjusted weight and a correction factor of 1.3. In the case of mechanical ventilation, the modified Penn State formula is the most accurate. The daily energy needs of the obese can also be assessed empirically at 20–25kcal/kg of adjusted weight. Protein needs are more complex to evaluate. In the absence of recommendation at this level, daily protein intakes of 1.0–1.1g/kg of real weight or 2g/kg of ideal weight in the absence or presence of injury, respectively, may be recommended.

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Mots clés : Obésité, Évaluation, Dépense énergétique, Besoins protéiques, Équations prédictives

Keywords : Obesity, Assessment, Energy expenditure, Protein needs, Predictive equations


Plan


 Ce document a été rédigé par les auteurs à la demande du Comité éducationnel et de pratique clinique (CEPC) de la Société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNEP). Il a été discuté, corrigé et validé par le CEPC.


© 2017  Association pour le développement de la recherche en nutrition (ADREN). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 31 - N° 4

P. 260-267 - octobre 2017 Retour au numéro
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