Définir les facteurs pronostiques de la chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort (IUE) par la mise en place d'une bandelette sous-urétrale libre.

Une revue de littérature des facteurs pronostiques influençant l'efficacité de la chirurgie de l'IUE par bandelette sous-urétrale libre a été effectuée sur « Medline » de mai 1998 à mai 2006. Les études randomisées, non randomisées, les études cas témoins ont été inclues permettant d'individualiser : 478 publications sur le TVT^® (Tension-free Vaginal Tape), 55 sur le TOT^® (Transobturator Tape), 17 sur le SPARC^® (Supra Pubic Arc), deux sur le TPP (Pre Pubic TVT). Ont été analysés et résumés, les populations d'étude et les résultats anatomiques et fonctionnels. Ont été exclus, les manuscrits dont le suivi est inférieur à six mois, les commandes, et les séries concentrées sur un même département.

L'âge et l'obésité ne semblent pas réduire de manière statistiquement significative l'efficacité de la chirurgie ; en revanche, il est constaté une augmentation des urgences mictionnelles de novo pour des seuils respectifs de 70 ans, et un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35. L'importance de l'insuffisance sphinctérienne ne semble pas influencer le pronostic. L'hypermobilité urétrale améliore l'efficacité de cette technique ; au contraire, il existe une diminution d'efficacité des bandelettes chez les patientes à urètre fixe. L'incontinence urinaire mixte et la dysurie préopératoire semblent diminuer fortement les taux de succès de la chirurgie. Le type d'anesthésie ne constitue pas un facteur pronostique en termes d'efficacité. Le placement de la bandelette par voie transobturatrice ou rétropubienne ne détermine pas le succès du geste. La courbe d'apprentissage est de 20 interventions aussi bien pour augmenter l'efficacité du geste que pour prévenir la survenue des complications. La position crâniale de la bandelette en sous-urétrale et les procédures associées sont pourvoyeurs d'urgences de novo et de dysurie postopératoire.

Les facteurs pronostiques conditionnant l'efficacité du geste sont donc la mobilité urétrale, l'existence d'une incontinence urinaire mixte, la courbe d'apprentissage et le type de prothèse.

To provide a critical assessment on the tension free vaginal tape procedure used to support the urethra in female urinary incontinence.

We identified articles related to Tension free vaginal tape through a MEDLINE search of English published literature from May 1998 to May 2006. Randomised control trial (RCTs) and retrospective clinical trials were selected including 478 publications on TVT^® (Tension-free Vaginal Tape), 55 on TOT^® (Transobturator Tape), 17 on SPARC^® (Supra Pubic Arc), 2 on TPP^® (Pre Pubic TVT). For the analysis of the functional results of the tape were not available: papers with a mean follow-up under 6 months, the invitation papers or non reviewed manuscript, the redundant papers in the same department, specific case control study.

Preoperative age over 70 years old and morbid obesity do not seem to be a risk factor for failure of the TVT procedure; however, there is an increase of de novo urgency for age over 70 years old and BMI over 35. Suburetral tape procedure is highly effective in women with intrinsic sphincter deficiency. The urethral hypermobility increases the efficacy of the procedure, however women with fixed urethra, are at significantly increased risks for failure of the procedure. In the same way, preoperative mixed urinary incontinence and voiding difficulties alter the success rate of the procedure. The mode of anaesthesia and the topography of the tape (retropubic or transobturator) have no incidence on the results. There is a definite learning curve (n = 20) for the efficiency and the morbidity of the procedure. Cranial topography of the tape and associated procedures are associated with urgency and voiding difficulties.

The prognosis factors having an effect on the success of the procedure are the urethral mobility, the mixed urinary incontinence, the learning curve, and the type of protheses.