À partir de la littérature, nous avons tiré les principaux enseignements concernant la stérilité par endométriose. L'endométriose est un facteur important d'hypofertilité dans les stades I et II, et un facteur majeur dans les formes modérées et sévères. Elle doit être recherchée en pratiquant une cœlioscopie quand il existe des signes évocateurs. En l'absence, la cœlioscopie ne peut être pratiquée qu'après échec des inséminations intra-utérines. Le premier traitement de l'endométriose est chirurgical par cœlioscopie. Son apport a été démontré. Il est inutile de donner un traitement postopératoire par analogues du GnRH. Ce traitement chirurgical amène de 25 à 40 % d'accouchements. Son pronostic dépend de l'âge, de la durée d'infertilité et de la présence d'adhérences ou d'une atteinte tubaire. La patiente peut être confiée directement à l'Assistance médicale à la procréation (AMP) quand l'extension des lésions expose à un risque chirurgical fort ou quand il existe une autre cause constante de recours à l'AMP. En cas d'échec de la chirurgie et en l'absence de récidive, un traitement de deuxième ligne par stimulation de l'ovulation couplée à des inséminations intra-utérines (IIU) est recommandé après un délai de 6 à 12 mois. En cas de récidive ou après échec d'IIU, la fécondation in vitro (FIV) s'impose. La chirurgie de deuxième intention n'a pas de place. Les résultats de la FIV ne sont pas affectés par la présence d'endométriose et en particulier d'endométriomes. Il est inutile de retraiter chirurgicalement l'endométriose avant la FIV. En revanche, dans les cas sévères et en cas de récidives, il est recommandé de retraiter médicalement l'endométriose par des analogues du GnRH pendant trois mois. Les stimulations pour FIV n'augmentent pas le risque de « flambée » de l'endométriose. En cas d'infertilité et de douleurs, la prise en charge de l'infertilité prime. Mais il est possible de traiter médicalement entre les tentatives d'AMP.

From the literature, the crucial knowledge were drawn among endometriosis related infertility. Endometriosis is an important factor of infertility in minimal or light stages and a major one in mild or moderate stages. Thus, a laparoscopy must be performed to confirm endometriosis when suggestive clinical or biological signs exist. In absence of them, laparoscopy can be delayed after intra-uterine inseminations (IUI). The first line treatment is laparoscopic surgery. Its efficacy is proven. It is useless to prescribe a post-operative medical treatment (GnRH analogues). Surgery leads to 25 to 40% of deliveries. It is dependant on age, infertility duration, tubo-ovarian adhesion and tubes involvement. But, surgery can be avoided and the patient is directly referred to In Vitro Fertilization (IVF) when the lesions extension is so important that surgery exposes to complications or when there is a permanent other indication for IVF (severe male infertility). When infertility persists 6 to 12 months after surgery and without patent recurrence, ovulation stimulations and IUI are performed as the second line treatment. After IUI failure, or in case of recurrence, IVF must be applied. A second surgery is not recommended. The IVF results are not impaired by the presence of endometriosis and even of endometriomas. Thus, it is useless to operate again endometriosis before IVF. In opposition, in severe stages or in cases of recurrence, a pre-IVF medical treatment (GnRH analogues) improves the results. IVF do not increased the risk of endometriosis acute growth. In case of infertility and pain, infertility is considered as the first target. But medical treatment can be prescribed between the IVF attempts.