L’augmentation de la survie aux limites de la viabilité, et en particulier de la survie sans morbidité néonatale sévère et sans séquelle sévère à long terme, a peu à peu repoussé ces limites. L’établissement du pronostic et la décision d’une prise en charge active à la naissance chez les extrêmes prématurés sont très complexes et ne peuvent être fondés que sur le terme ou le poids estimé. Après une revue rapide des autres facteurs qui doivent être pris en compte, nous présentons dans cette étude les réflexions et propositions d’un groupe de travail réuni sur ce thème par le département hospitalo-universitaire « risques et grossesse ». L’approche proposée aboutit à ne pas prendre de décision en urgence (quand c’est possible), à prendre mieux en compte les facteurs supplémentaires modulant le pronostic évalué par le terme et le poids estimé, à introduire la collégialité dans l’évaluation pronostique et les propositions qui seront discutées avec le couple et à ne plus faire dépendre l’administration d’une corticothérapie anténatale de la décision concernant la prise en charge.

Decisions regarding whether to initiate or forgo intensive care for extremely premature infants are often based on gestational age alone. However, other factors also affect the prognosis for these patients and must be taken into account. After a short review of these factors, we present the thoughts and proposals of the Risks and Pregnancy department. The proposals are to limit emergency decisions, to better take into account other factors than gestational age and prenatal predicted fetal weight in assessing the prognosis, to introduce multidisciplinary consultation in the evaluation and proposals that will be discussed with the parents, and to separate prenatal steroid therapy from decision-making regarding whether or not to administer intensive care.