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Neurochirurgie
Vol 46, N° 2  - mai 2000
p. 68
Doi : JNG-05-2000-46-2-0028-3770-101019-ART54
Table ronde Neurochirurgie et grossesse

Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse
 

Ph. Descamps [1], H. Marret [2], C. Binelli [1], S. Chaplot, Ph. Gillard
[1] Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU, 49033 Angers Cedex.
[2] Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU, 37044 Tours Cedex 01.

Abstract
Modifications of the maternal organism during pregnancy.

Pregnancy induces numerous changes in the physiology of the woman. Those changes are necessary for the embryo and fetus to have a normal growth, and for the woman to adapt to that physiologic event.

A 50 % raised cardiac flow is the consequence of increased systolic flow and cardiac frequency. Blood volume is about 40 % larger than in non-pregnant woman. It is the consequence of enlargement of the plasmatic volume (50 %), and the red cells mass (30 %). Those different changes explain the physiologic anemia of pregnancy. The main part of the blood volume increase corresponds to an enlargement of the venous system, but without any change of the central venous pressure. Arterial pressure remains unchanged throught the pregnancy, or sometimes gently decreases (10 %). Those changes are more important during an effort, particularly during the labor.

Increase of cerebral blood flow (as a consequence of a raised cardiac flow) is limited by the cerebral autoregulation. As a consequence, there is no evidence for dramatic cerebral hemodynamic changes during pregnancy. Nevertheless, autoregulation is less effective for arterial pressure over than 150 mmHg, what can induce an hemorrhagic stroke.

Blood levels of steroïd (progesterone, oestrogens) and peptidic (HCG, HPL) hormones are increased. Oestrogens are said to make capillary fragile, and progesterone is responsible for the enlargement of the venous system.

In order to prevent an hemorrhagic accident, pregnancy induces a lack of fibrinolysis, and an excess in coagulation. The consequence is the ability of the pregnant and post-partum woman to develop venous thrombosis.

Abstract

La grossesse s'accompagne de modifications importantes intéressant l'ensemble des métabolismes qui permettent la croissance de l'unité foetoplacentaire. Ces modifications cardio-vasculaires, hémodynamiques, hématologiques, hormonales et hépatiques peuvent avoir une éventuelle influence sur la pathologie neurologique associée à la grossesse.

La vasodilatation artérielle entraîne une augmentation du débit cardiaque de 50 %, par augmentation de la fréquence cardiaque et surtout du débit systolique. Le volume sanguin augmente de 40 % par augmentation, sous l'influence hormonale, du volume plasmatique et de la masse globulaire. Le système veineux amortit l'ensemble de ces augmentations, la pression artérielle restant stable. Les modifications hémodynamiques cérébrales induites par la grossesse restent incertaines, en l'absence d'investigations précises.

La grossesse entraîne aussi la sécrétion de nombreuses hormones stéroïdes ou peptidiques dont l'influence sur le système vasculaire est discutée.

Outre l'augmentation de la masse sanguine, la grossesse entraîne des modifications de l'hémostase. Au niveau de l'hémostase primaire, il s'agit d'une thrombopénie associée à une hyperagrégabilité. Pour l'hémostase secondaire, il s'agit d'une hypercoagulabilité associée à une hypofibrinolyse, ceci pouvant expliquer l'augmentation des thromboses au cours de la grossesse.

Il existe des modifications hépatiques (hypométabolisme s'accompagnant d'une stéatose) pouvant avoir des conséquences sur la production de lithiases et sur la pharmacocinétique de certains médicaments.

La grossesse induit des modifications cardio-vasculaires et respiratoires importantes, particulièrement sous l'influence d'hormones. Ces modifications peuvent évoluer de façon dramatique si elles surviennent sur un terrain déjà pathologique.

Keywords: physiology. , pregnancy. , post-partum. , cardiovascular system. , hemostasis. , hormones.






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