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Neurochirurgie
Vol 46, N° 2  - mai 2000
p. 76
Doi : JNG-05-2000-46-2-0028-3770-101019-ART56
Table ronde Neurochirurgie et grossesse

Pathologie tumorale du névraxe et de ses enveloppes au cours de la grossesse
(tumeurs de la région sellaire exclues)
 

E. Lioret [1], P. François [1], C. Hommet [2]
[1] Service de Neurochirurgie,
[2] Service de Neurologie, CHU Bretonneau, 37044 Tours Cedex 01.

Abstract
Tumors of the neuraxis and neuraxial sheaths during pregnancy (excluding tumors of the sellar region).

An association between central nervous system neoplasm and pregnancy is uncommon although its frequency is underestimated. The most commonly observed tumors are acoustic neuromas, meningiomas and gliomas. The interactions between these tumors and pregnancy is not well known :

Pregnancy could affect tumor growth by :

- activating tumor growth by stimulating receptors ;

- increasing the peritumoral edema ;

- favoring immunotolerance due to pregnancy.

Steroid hormone receptors and their therapeutic significance are described here, focusing particularly in meningiomas.

Central nervous system tumors do not effect the progress of pregnancy per se but do the therapeutic implications. The clinical aspects are the same as in non-pregnant women. MRI appears to be the most adapted imaging technique.

Neurosurgical guidelines are also described, with emphasis on symptomatic therapeutics, especially for seizure. Attitudes concerning the nature of the tumor and time of pregnancy are then discussed. The obstetrical attitude should be therapeutic abortion or delivery, with cesarean if necessary.

Prognosis is getting better for the child and mother alike, but still remains poor.

Abstract

L'association tumeur du système nerveux central et grossesse est rare, même si elle est sous-évaluée. Les tumeurs les plus fréquemment révélées par la grossesse sont les neurinomes du VIII, les méningiomes et les glioblastomes. Si les interactions entre la tumeur et le déroulement de la grossesse sont mal connues, certaines constatations confirment leur retentissement réciproque.

La grossesse retentit sur la tumeur, non pas dans sa genèse, mais à trois niveaux : activation de la croissance tumorale par stimulation de récepteurs, augmentation de l'oedème péritumoral, immunotolérance propre à la grossesse.

La présence et le rôle des récepteurs à la progestérone dans les méningiomes sont soulignés.

Les tumeurs cérébrales n'influent sur la grossesse que par l'attitude thérapeutique qu'entraîne leur révélation. La clinique est identique à celle des femmes non enceintes. L'IRM reste l'examen de choix, même si le scanner peut être réalisé sans danger pour le foetus.

L'attitude neurochirurgicale est discutée, tout d'abord au plan symptomatique en insistant sur l'utilisation des drogues anticomitiales, puis en fonction du type de la tumeur et de l'âge de la grossesse.

Enfin, l'attitude obstétricale est discutée, selon qu'une interruption thérapeutique de grossesse doive être envisagée ou qu'un accouchement soit possible. Les modalités de celui-ci sont alors discutées (voie basse, césarienne,...).

Si l'influence de la grossesse sur les tumeurs du système nerveux est incertaine, le pronostic des tumeurs malignes, bien qu'amélioré, reste encore sombre pour la mère.

Keywords: brain. , spine. , neoplasm. , tumor. , pregnancy. , post-partum.






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