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Neurochirurgie
Vol 46, N° 2  - mai 2000
p. 95
Doi : JNG-05-2000-46-2-0028-3770-101019-ART60
Table ronde Neurochirurgie et grossesse

Hémorragies cérébro-méningées par rupture d'une malformation vasculaire en cours de grossesse ou de post-partum
 

S. Velut [1], L. Vinikoff [1], C. Destrieux [1], M. Kakou [1]
[1] Service de Neurochirurgie, CHU Bretonneau, 37044 Tours Cedex 01.

Abstract
Subarachnoid and cerebral hemorrhage secondary to ruptured vascular malformation during pregnancy and post-partum.

Thirty two new cases of vascular malformations discovered during pregnancy were reviewed in a multicentric retrospective study and compared to the literature. The authors studied both the influence of pregnancy and post-partum on cerebral vascular malformations and the corresponding neurosurgical and obstetrical management.

The relative frequencies of arteriovenous malformations (AVMs) and arterial aneurysms (AAs) is the same for pregnant and non-pregnant women. Pregnancy does not increase the risk of first bleeding of vascular malformations but the risk of re-bleeding is increased for AVMs. The bleeding of a vascular malformation is more strongly correlated to age than to parity. The mean maternal age at the time of rupture is greater for AAs than for AVMs, as it is in the general population. The bleeding of a vascular malformations occurs more frequently during the second and third trimesters of pregnancy than in the first one and in the post-partum. Labor and delivery are not great-risk-periods.

Management of vascular malformation in pregnant woman is proposed as follow : :

  • a ruptured AA or AVM is managed as it is in non-pregnant woman, whatever the gestational age ; no fetal extraction needs to be performed excepted if the rupture occurs at the very end of the pregnancy ;
  • the treatment of non-ruptured AAs depends of the gestational age ;
  • an non-ruptured AVM discovered during pregnancy is treated after delivery ; an non-ruptured AVM that never bled before pregnancy is managed in the same way that an non-ruptured AA.

Abstract

Une revue de la littérature et l'étude de 32 dossiers francophones d'hémorragies cérébro-méningées chez des femmes enceintes ont précisé l'influence de la gestation et du post-partum sur les malformations vasculaires et l'attitude neurochirurgicale et obstétricale.

Chez la femme enceinte : la répartition entre malformations artério-veineuses (MAV) et anévrysmes artériels (AA) est identique à celle de la population générale. Le risque de première rupture d'une malformation vasculaire n'est pas augmenté, mais celui de récidive hémorragique des MAV est plus grand. Le saignement d'une malformation vasculaire chez la femme enceinte est moins lié à la parité qu'à l'âge. L'âge maternel moyen au moment de la rupture d'un AA est, comme dans la population générale, supérieur à celui des femmes rompant une MAV. Les second et troisième trimestres sont plus propices à la rupture des malformations vasculaires que le premier trimestre et le post-partum. Travail et délivrance ne sont pas des périodes propices à leurs ruptures.

L'attitude suivante vis-à-vis des malformations vasculaires chez la femme enceinte est proposée : :

  • un AA non rompu est traité en fonction du trimestre de la grossesse ;
  • un AA rompu est traité comme il le serait en dehors de la grossesse, quel que soit le terme, sans extraction préalable du foetus, sauf si le terme est très proche ;
  • une MAV non rompue est traitée comme un anévrysme non rompu, si elle a déjà saigné ; sinon, après l'accouchement ;
  • une MAV rompue est traitée dans les mêmes délais qu'un anévrysme.

Keywords: aneurysm. , arteriovenous malformation. , pregnancy. , post-partum. , subarachnoid hemorrhage. , cerebral hemorrhage.






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