La fusion intersomatique lombaire à l'aide de cages vissées en titane - 10/03/08
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Lumbar interbody fusion with threaded titanium cages. Results on 222 cases |
Retrospective analysis of 222 cases of degenerative disc disease treated by threaded cage fusion. The objective was to determine the safety and efficiency of lumbar interbody fusions using screwed titanium cages and autogenous bone.
Two hundred twenty-two patients had lumbar fusion at 243 levels between L2 and S1, at one or two disc spaces. Main indication was discogenic back pain with radicular leg radiation in degenerative discopathy complicated by disc protusion, segmental canal stenosis with chronic instability or spondylolysthesis of the first degree. Previous failed surgery after discectomy, nonunion or biologically cured discitis were other indications in selected cases.
Results were classified as good to excellent in 80 %, 15 % improved but remained disabled, 5 % had minimal or no improvement. Fusion rate was 91 % at one year and 96 % at 2 years. Peroperative dural tears occurred in 10 patients and transient neurological deficits in 9. A superficial infection occurred in one patient. Reoperation in the first three months included a cage revision in one patient and a foraminotomy in another. Two osteoporotic women needed an additional posterior fixation for kyphotic deformity.
In conclusion, lumbar interbody fusion with threaded titanium cages appears to be efficacious with an acceptable rate of complications. Experience up to 7 years confirms that impression. Long term observation is needed before recommending this new method.
Analyse rétrospective de 222 cas de pathologie discale dégénérative traités par fusion à l'aide de cages vissées. L'objectif est de déterminer la sécurité et l'efficacité de la fusion intersomatique lombaire en utilisant des cages filetées en titane remplies d'os autologue.
Le matériel opératoire comporte 222 cas (243 niveaux) traités à un ou deux espaces entre L2 et S1. L'indication primaire concerne la douleur discogénique lombaire et radiculaire du membre inférieur dans le cadre de la discopathie dégénérative compliquée par une protrusion discale, une sténose canalaire segmentaire avec instabilité chronique ou un spondylolysthesis du premier degré. D'autres indications comprennent les échecs de chirurgie après discectomie, les pseudarthroses ou les discites guéries biologiquement dans des cas sélectionnés.
Les résultats sont classifiés bons ou excellents dans 80 %, 15 % se trouvent améliorés de façon insuffisante, 5 % sont peu ou pas du tout aidés. La fusion osseuse est obtenue dans 91 % des cas à un an et dans 96 % à deux ans. Les complications comportent des déchirures durales (10 cas), des déficits neurologiques transitoires (9 cas) et une infection superficielle. Les ré-interventions dans les 3 premiers mois concernent un repositionnement de cage ainsi qu'une foraminotomie. Deux patientes ostéoporotiques nécessiteront une fixation postérieure complémentaire en raison d'une déformation cyphosante.
En conclusion, la fusion intersomatique lombaire avec cages filetées et vissées paraît efficace avec un taux de complications acceptable. Notre expérience après plus de 7 ans d'utilisation en témoigne. Cependant, un suivi à long terme est souhaitable avant de diffuser la méthode.
Keywords:
interbody fusion.
,
threaded titanium cages.
,
degenerative discopathy.
,
spondylolysthesis.
,
lumbar spine.
Plan
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Vol 47 - N° 1
P. 25 - mars 2001 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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