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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 168
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART5
Histoire naturelle des MAVc

Caractéristiques des crises d'épilepsie associées aux malformations artério-veineuses cérébrales
 

May. Ghossoub [1], François. Nataf [1], Louis. Merienne [1], Bertrand. Devaux [1], Baris. Turak [1], François-Xavier. Roux [1]
[1] Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14.

Abstract
Characteristics of epileptic seizures associated with cerebral arteriovenous malformations

Purposes. The purpose of this study is to analyze the characteristics of epileptic seizures associated with cerebral arteriovenous malformations treated by radiosurgery.

Patients and methods. Seven hundred and two patients are studied (406 men, 296 women) with a mean age of 33 when radiosurgery was performed. 210 patients had epileptic seizures ; those seizures either uniquely revealed the arteriovenous malformation or were associated with other clinical signs. Seizures occurring after an hemorrhage were excluded from the study. We studied the age category upon seizures occurrence, the malformation localization, type of seizure (partial, generalized, or partial secondary generalized), the history related to the epileptic seizures, the clinical topographical correlation, the number of seizures, their duration prior to the radiosurgery, antiepileptic treatment provided, electroence-phalographic characteristics, angiographic characteristics, prior endovascular or surgical treatment, and factors associated with severe seizure.

Results. Epileptic seizures revealed the arteriovenous malformations in 30 % of the cases ; they predominated between 10 and 40 years (80.5 %) with a peak between 20 and 30 years. The malformation localization most frequently associated with seizures were temporal and rolandic for partial seizures, whereas frontal or sylvian localization were predominantly associated with generalized seizures. The type of seizure was, in all cases, related to the malformation localization because of the initial signs seizure. 47.6 % of the patients showed a limited number of seizures (between 2 and 20), 27.6 % showed only a single seizure, and 24.7 % suffered from severe epilepsy. Generalized seizures are unique in the majority of cases (61.8 %) whereas partial seizures were severe in 47.6 % of the cases. The majority of patients are under a single-drug therapy (79 %). The EEG patterns showed a small increase of slow and sharp localized waves in patients presenting seizures compared with the global population (27 % and 15 % respectively).

Severe seizures predominated between 10 and 19 years of age ; seizures were exclusively partial in 59.6 % of the cases and secondary generalized in 40.4 %, their frequencies were between 1 to 4 per month in the majority of cases (59.1 %), the delay was often more than 10 years (57.7 %), status epilepticus was rare (5.8 %), temporal and rolandic localization were predominant, social and professional insertion of the patient was preserved in 87.5 % of the cases, and seizures did not provoke any death.

The angiographic characteristics associated with seizures were : superficial localization, volume, superficial venous drainage, recruitment and venous divergence.

Conclusion. Anatomic and topographic characteristics of cerebral arterio-venous malformations may provide information on the features of seizures associated with them.

Abstract

Buts. Le but de l'étude est d'analyser les caractéristiques des crises d'épilepsie associées aux malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) chez des patients traités par radiochirurgie.

Matériel et méthodes. Sept cent deux patients sont étudiés dont 406 hommes et 296 femmes d'âge moyen 33 ans.

Les crises d'épilepsie sont survenues chez 210 patients. Il s'agit du mode de révélation de la MAVc ou d'un signe clinique associé à d'autres. Les crises survenant après une hémorragie cérébrale sont écartées de l'étude. Les facteurs étudiés sont les tranches d'âge d'apparition des crises, la topographie de la MAVc associée aux crises, la séméiologie partielle, généralisée ou partielle secondairement généralisée, les antécédents, les corrélations clinico-topographiques, le nombre de crises, le délai de présence de crises avant le traitement par radiochirurgie, le traitement antiépileptique administré, les caractéristiques EEG, les caractéristiques angiographiques, le traitement préalable endovasculaire ou chirurgical et enfin les facteurs associés à une épilepsie sévère.

Résultats. Les crises d'épilepsie révèlent la MAVc dans 30 % des cas. Elles prédominent entre 10 et 40 ans (80,5 %) avec un maximum entre 20 et 30 ans. Les topographies de MAVc les plus fréquemment associées aux crises sont les topographies temporale et rolandique où prédominent les crises partielles alors que les crises généralisées prédominent chez les patients présentant une MAVc frontale ou sylvienne. La séméiologie des crises est en rapport dans tous les cas avec la topographie de la MAVc.

47,6 % ont présenté un nombre limité de crises (entre 2 et 20 crises), 27,6 % ont présenté une crises et 24,7 % souffrent d'une épilepsie sévère. Les crises généralisées sont isolées dans la majorité des cas (61,8 %) alors que les crises partielles sont sévères dans 47,6 % des cas.

79 % des patients ont suivi une monothérapie. Les tracés EEG montrent une faible augmentation des ondes lentes et aiguës focales chez les patients présentant des crises par rapport à l'ensemble (27 % et 15 % respectivement).

Les épilepsies sévères prédominent entre 10 et 19 ans ; les crises sont uniquement partielles dans 59,6 % ou secondairement généralisées dans 40,4 %, leur fréquence est de 1 à 4/mois dans la majorité des cas (59,1 %), le délai est souvent > 10 ans (57,7 %), les états de mal épileptiques sont rares (5,8 %) des cas, les topographies temporales et rolandiques prédominent, l'insertion socioprofessionnelle est préservée dans 87,5 % et aucun décès n'est dû aux crises.

Les caractéristiques angiographiques associées à l'épilepsie qui ont été retrouvées sont : la topographie superficielle, le volume, le drainage veineux superficiel exclusif, le recrutement et la divergence veineuse.

Conclusion. Les caractéristiques anatomiques et topographiques des MAVc permettent dans une certaine mesure de prévoir les caractéristiques des crises d'épilepsie qui y sont associées.


Mots clés : malformations artério-veineuses cérébrales. , crises d'épilepsie. , radiothérapie multifaisceaux. , radiochirurgie.

Keywords: cerebral arteriovenous malformations. , epileptic seizures. , radiosurgery.






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