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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 246
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART14
Radiochirurgie

Technique de l'irradiation radiochirurgicale par accélérateur linéaire des malformations artério-veineuses cérébrales
 

Michel. Schlienger [1], Emmanuel. Touboul [1]
[1] Service d'Oncologie-Radiothérapie, Hôpital Tenon, AP-HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris.

Abstract
Technique of Linac radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations

Background and purpose. Description of the irradiation technique used by our group since 1986 for radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations using Xrays minibeams from a linear accelerator.

Method. The technique was elaborated by O. Betti in the early 80. He used several coronal arcs to irradiate the center of the target with X rays circular minibeams. Their diameter (6 to 20 mm) is chosen according to the size of the nidus.

The patient is seated in a specially built armchair. His head is immobilized with the Talairach frame afixed in the calvarium by 4 special screws : they allow to remove the frame after stereotactic angiography and/or CTscan and to replace it to perform the stereotactic irradiation. The frame and the head rotate around an horizontal axis passing by the linac isocenter ie the center of the target volume. The combination of both movements : rotation of the Linac and rotation of the stereotactic frame covers a spherical sector representing the surface of portals of entry of the minibeams. The frame can slide on a plate allowing access to the entire brain.

Results.The special seat and the frame are movable on curved rails allowing to avoid or reduce irradiation of the body of the patient.

Conclusion. We have been using this system of irradiation in the seated position since 1986 to treat more than 900 patients.

Abstract

Objectif. Description de la technique d'irradiation des Malformations arterio-veineuses cérébrales (MAVc) en dose unique et conditions stéréotaxiques utilisée dans notre groupe depuis 1986.

Méthode. Il s'agit de la méthode élaborée par O. Betti employant des minifaisceaux circulaires de Rayons X de 15 Mv, de 6 à 20 mm de diamètre (collimateurs additionnels) d'un accélérateur linéaire utilisés en arcthérapie coronale pour irradier des cibles (nidus) le plus souvent < à 30 mm de diamètre.

Le malade est assis dans un fauteuil spécial. Sa tête est immobilisée par le cadre de Talairach fixé dans le crâne par 4 pointeaux. Le cadre est assujetti au fauteuil. Le centre de la cible correspond à l'isocentre (centre de rotation) de l'accélérateur. La rotation de la tête autour de l'axe horizontal passant par l'isocentre permet de réaliser des irradiations en arcs coronaux. Avec un débit de RX de 4 Gy/minute, et 5 à 6 arcs il faut 20 à 25 minutes pour traiter un nidus sphérique avec un collimateur.

Résultats. Cette méthode utilisant 4 pointes de fixation à tête creuse permet après les opérations de centrage angiographique stéreotaxique de libérer le malade et de repositionner la tête dans le cadre pour la réalisation de l'irradiation en conditions stéréotaxiques.

Conclusion. Comme toutes les procédures régulièrement employées, cette méthode présente de nombreux avantages et quelques limites. Plus de 900 malades en ont bénéficié depuis 1986.


Mots clés : malformations artério-veineuses cérébrales. , technique d'irradiation. , accélérateur linéaire. , radiochirurgie.

Keywords: cerebral arteriovenous malformations. , radiosurgery technique. , linear accelerator.






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