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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 268
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART19
Résultats

Résultats de la série de 705 malformations artério-veineuses cérébrales traitées par radiochirurgie
 

François. Nataf [1], Louis. Merienne [1], Michel. Schlienger [2], Dimitri. Lefkopoulos [2], Jean-François. Meder [3], Emmanuel. Touboul [2], Jean-Jacques. Merland [4], Bertrand. Devaux [1], Baris. Turak [1], Philippe. Page [1], François-Xavier. Roux [1]
[1] Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14.
[2] Service de Radiothérapie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris.
[3] Département d'Imagerie Morphologique et Fonctionnelle, Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris.
[4] Service de Neuroradiologie, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise Paré, 75010 Paris.

Abstract
Cerebral arteriovenous malformations treated by radiosurgery : a series of 705 cases

Background and purpose. After a review of the main radiosurgical published series, to evaluate our own series of 705 patients with cerebral arteriovenous malformations treated by radiosurgery alone or in combination with embolization or surgery.

Patients and method. From January 1984 to December 1998, 705 patients were treated by a multidisciplinary team including neurosurgeons, neuroradiologists, radiophysicians and radiotherapists. Age of revelation of the cerebral arteriovenous malformations ranged between birth to 73 years (mean 27, median 25). Age at time of radiosurgery ranged between 7 and 75 years (mean 33, median 31). There were 410 males for 295 females ( sex- ratio 1.4). Symptoms of revelation were hemorrhage for 59 %, seizures for 23 %, headaches for 14 % and progressive deficits for 4 %. Discovery of cerebral arteriovenous malformation was fortuitous in 4 % of cases. Repartition following Spetzler's grading was 12 % in grade I, 36 % in grade II, 40 % in grade III, 12 % in grade IV and 0 % in grade V. Maximal size ranged between 4 and 60 mm (mean 23, median 20). Volume ranged between 0.2 and 24.3 cc (mean 3.8, median 2.8). Majority of cerebral arteriovenous malformations were large size (42 % with size higher than 25 mm) and large volume (54 % higher than 10 cc. 54 % of patients had treatment prior radiosurgery : 38 % had embolization, 10 % were operated, 4 % were treated by radiosurgery (reirradiation) and 3 % were operated and embolized.

Results. Overall complete obliteration rate was 55 %. The obliteration rate was correlated with size (77 % for cAVMs lower than 15 mm, 62 % for cerebral arteriovenous malformations between 15 and 25 mm, and 44 % for cerebral arteriovenous malformations higher than 25 mm), with volume (94 % for cerebral arteriovenous malformations lower than 1 cc, 64 % between 1 and 4 cc, 48 % between 4 and 10 cc, and 62 % for cerebral arteriovenous malformations higher than 10 cc), dose at reference isodose, minimal dose, morphological parameters (presence of dural components, arteriolovenous fistula, plexiform angioarchitecture, arterial steal, arterial recruitment, deep exclusive drainage, venous plicature, venous confluence, venous ectasia, venous reflux), sectional topography and good recovery of the target. Embolization was a confusion factor not associated with obliteration rate. After multivariate analysis, only Dmin and complete coverage of the cerebral arteriovenous malformations were correlated with obliteration rate.

Delay of obliteration was significantly correlated after multivariate analysis with Dmin, complete coverage, arteriolovenulary angioarchitecture (positive correlation) and venous ectasia (negative correlation).

Conclusion. Overall complete obliteration rate is unreliable data to assess efficacy of radiosurgical method in the tretment of cerebral arteriovenous malformations. The obliteration rate must be interpretated after stratification on several morphological and dosimetric parameters.

Abstract

Objectifs. Après une revue des principales séries de la littérature, évaluation des résultats d'une série de 705 patients porteurs de malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) traités par radiochirurgie seule ou combinée à d'autres traitements.

Matériel et méthodes. De janvier 1984 à décembre 1998, 705 patients ont été traités par une équipe multidisciplinaire regroupant neurochirurgiens, neuroradiologues, radiophysiciens et radiothérapeutes. L'âge de révélation de la MAVc allait du jour de la naissance à 73 ans (âge moyen 27 ans, âge médian 25 ans). L'âge des patients à la date du traitement allait de 7 à 75 ans (âge moyen 33 ans, âge médian 31 ans). La population était composée de 410 hommes et 295 femmes soit un sex-ratio de 1,39. Le mode de révélation était une hémorragie dans 59 % des cas, une crise d'épilepsie dans 23 % des cas, des céphalées dans 14 % des cas et un déficit neurologique progressif dans 4 % des cas. La découverte de la MAVc était fortuite dans 4 % des cas. La répartition des patients traités selon le grading de Spetzler se fait de la manière suivante : 12 % en grade 1, 36 % en grade 2, 40 % en grade 3, 12 % en grade 4 et 0 % en grade V. Le diamètre maximal va de 4 à 60 mm (moyenne 23 ; médiane 20 ; écart-type 10,1 mm). Le volume va de 0,2 à 24,3 cc (moyenne 3,8 ; médiane 2,8 ; écart-type 3,4 cc). La majorité des MAVc traitées sont de grande taille (42 % dont la dimension maximale est supérieure à 25 mm) et de grand volume (54 % dont le volume est supérieur à 10 cc). Un traitement antérieur à la RC a été effectué chez 54 % des patients : 38 % des patients ont été embolisés, 10 % des patients ont été opérés, 4 % ont déjà été traités par RC (réirradiation), et 3 % ont été opérés et embolisés.

Résultats. Le taux d'oblitération complète (TO) brut était de 55 %. Il était significativement influencé par la taille (les TO étaient de 77 % pour les MAVc inférieures à 15 mm, 62 % pour celles comprises entre 15 et 25 mm et 44 % pour les MAVc supérieures à 25 mm), le volume (les TO sont de 94 % pour les MAVc d'un volume inférieur à 1 cc, de 64 % de 1 à 4 cc, de 48 % de 4 à 10 cc et de 62 % pour les MAVc supérieures à 10 cc), la dose à l'isodose de référence, la Dmin et des paramètres morphologiques (type de fistules, topographie en profondeur, présence d'afférences méningées). En analyse multivariée, seuls le recouvrement complet de la MAVc et la Dmin sont associés de façon significative au TO.

Le délai d'oblitération était associé de façon significative en analyse multivariée au recouvrement complet de la MAVc, à la Dmin, à la présence d'une angioarchitecture artériolo-veinulaire (facteurs de réduction du délai d'oblitération), et d'une ectasie veineuse (facteur d'allongement du délai d'oblitération).

Conclusions. Le TO brut n'est qu'une donnée peu fiable de l'efficacité de la méthode radiochirurgicale dans le traitement des MAVc. Ce TO doit être interprété en fonction de nombreux paramètres morphologiques et dosimétriques.


Mots clés : malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc). , RC. , résultats.

Keywords: cerebral arteriovenous malformations (cAVMs). , radiosurgery. , results.






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