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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 291
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART21
Résultats

Traitement radiochirurgical gamma-knife des malformations artério-veineuses du tronc cérébral
Résultats préliminaires
 

Jean. Régis [1], Nicolas. Massager [1], Olivier. Lévrier [1], Henri. Dufour [1], Denis. Porcheron [1], Nicolas. Reyns [1], Jean-Claude. Peragut [1], Philippe. Farnarier [1]
[1] Service de Neurochirurgie Fonctionnelle et Stéréotaxie, CHU-Hôpital de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille Cedex 5.

Abstract
Gamma-knife radiosurgery for brainstem arteriovenous malformations. Preliminary results

Background and purpose. Microsurgical resection have the advantage to be immediately effective according to bleeding risk and is the reference treatment for cerebral arteriovenous malformations. For cerebral arteriovenous malformations located in the brainstem gamma-knife radiosurgery due to its low invasivity is classically a first line treatment. We reviewed the Marseilles experience to assess the efficacy and safety of gamma-knife radiosurgery for brain stem arteriovenous malformations.

Methods. We analyzed retrospectively data of 45 pa-tients with an arteriovenous malformation located in the brain stem treated in Marseilles by gamma-knife radiosurgery by between 07/92 and 12/99. Mean age was 42 years, there were 5 children. Arteriovenous malformations were located in the pons or midbrain for the majority of the patients. Intraaxial lesion was found in 82 % of patients. Hemorrhage prior to radiosurgery occurred in 75 % of the patients. Gamma-knife procedure was the first treatment of the arteriovenous malformations for 29 patients (65 %) ; previous surgery was performed in 34 patients (15 %). Mean nidus volume was 550 mm 3 (32-14 196 mm 3 ). Mean margin dose was of 23 Gy (range 15-30 Gy). Follow up was available for 25 patients (mean 18 months).

Results. One patient presented a transient worsening of his neurological status, and 2 patients developed a fixed deficit. Two patients underwent rebleeding at an interval of 12 to 36 months after the gamma-knife procedure. At last angiographic follow-up (13 patients), the obliteration rate was 82 % of the arteriovenous malformations. A second procedure was proposed to a patient with only partial occlusion at 3 years.

Conclusions. Gamma-knife radiosurgery can achieve good obliteration rate of brain stem arteriovenous malformations with low morbidity and may be a valuable first-choice therapy for such arteriovenous malformations. A larger population and longer follow up are mandatory in order to confirm these preliminary results.

Abstract

Introduction. La RC (RC), n'étant habituellement efficace qu'après un délai de plusieurs années, ne se discute que pour les lésions d'abord microchirurgical dangereux. À ce titre, il est important d'évaluer les risques et l'efficacité de la RC pour les malformations artério-veineuses (MAVc) du tronc cérébral.

Matériel et méthode. Nous avons analysé de façon rétrospective les dossiers de 45 patients porteurs de MAVc que nous avons traités par radiochirurgie (RC) gamma-knife (GK) entre 1992 et 1999. L'âge moyen de ces patients était de 42 ans. La population incluait 5 enfants. Le sex-ratio était de 1,8 (29 hommes, 16 femmes). La majorité des MAVc siégeait dans la partie la plus haute du tronc cérébral ; 82 % des lésions étaient intra-axiales (8 lésions sous-piales) ; 75 % des patients avaient présenté un épisode hémorragique avant le traitement radiochirurgical (34 sur 45 patients). Pour 65 % des patients (29/45), aucun autre traitement n'avait été proposé avant la RC ; 15 % des patients ont eu un geste microchirurgical préalable (7/45). Le volume médian était de 550 mm 3 (extrêmes : 32-14 196 mm 3 ). La dose périphérique était en moyenne de 23 Gy (extrêmes : 15-30). Un suivi était disponible pour 25 patients avec une médiane de suivi de 18 mois (extrêmes : 5-60 mois).

Résultats. Après traitement, trois patients ont présenté un déficit neurologique dont un transitoire. Un resaignement fatal est survenu après la RC dans deux cas (une fois à 1 an et une fois à 3 ans). Le taux d'oblitération artériographique (sur 13 patients évaluables) était de 82 %. Un second traitement radiochirurgical a été pratiqué chez un patient présentant à 3 ans une oblitération partielle.

Conclusion. La RC GK apparaît comme un traitement bien toléré et efficace pour les MAVc profondes situées au sein du tronc cérébral. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés avec un plus grand nombre de patients et un recul plus important.


Mots clés : radiochirurgie. , gamma-knife. , tronc cérébral. , malformation artério-veineuse.

Keywords: radiosurgery. , brain stem. , cerebral arteriovenous malformations. , stereotaxy.






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