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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 304
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART23
Résultats

La radiochirurgie des malformations artério-veineuses de l'enfant
 

François. Nataf [1], Louis. Merienne [1], Michel. Schlienger [2]
[1] Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14.
[2] Service d'Oncologie-Radiothérapie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris.

Abstract
Radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations in children

Background and purpose. Radiosurgery has been used in a few cases of cerebral arteriovenous malformations in children. From data of our series and from literature, we tried to determine the place of this therapeutic modality for treatment of pediatric cAVMs.

Patients and method. From the whole series of 705 patients treated by radiosurgery between January 84 and December 1998, 55 were under 15 years of age. Revelation mode was hemorrhage (70.9 %), seizures (12.7 %), headaches (10.9 %) and neurological progressive deficits (1.8 %). Size ranged from 5 to 50 mm (mean : 22 mm) and volume ranged from 1 to 16 cc (mean : 4 cc). Treatments prior radiosurgery were embolization alone (28 %), surgery alone (16.7 %), embolization plus surgery (5.5 %). Distribution of cerebral arteriovenous malformations according to Spetzler & Martin's grading were 10 % in grade I, 35 % in grade II, 40 % in grade III, 15 % in grade IV and 0 % in grade V.

Results. Overall obliteration rate was 59 % with an exaustibility rate of 80 %. Obliteration rate was dependent on size and volume (100 % for < 1 cc cerebral arteriovenous malformations sized, 73 % from 1-4 cc, 40 % from 4-10 cc and 100 % (but n = 1) > 10 cc ; p = 0.019), sex (84.2 % for boys and 40 % for girls), of angioarchitecture and Dmin (p = 0.01). After multivariate analysis, only Dmin was nearly correlated with the obliteration rate (b = 0.462 7 ; SE = 0.244 0 ; p = 0.057). Actuarial risk of hemorrhage was 2.12 % per year per patient. Patients with seizures were seizure-free without any drugs after radiosurgery in 80 % of cases. Parenchymal changes were mainly hypersignals spT2 in MRI.

Conclusion. Radiosurgery seems to be an efficient treatment with a low morbidity for cerebral arteriovenous malformations in children.

Abstract

Objectifs. La radiochirurgie (RC) a été relativement peu employée dans les malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) de l'enfant. À partir des données de notre série et de la littérature, nous avons tenté de préciser sa place dans la stratégie thérapeutique des MAVc dans la population pédiatrique.

Matériel et méthodes. Sur la série globale de 705 patients avec une MAVc traitée par radiochirurgie, 55 avaient moins de 15 ans. Le mode de révélation principal était l'hémorragie (70,9 %) suivi de crises d'épilepsie (12,7 %), de céphalées (10,9 %) et de déficits neurologiques progressifs (1,8 %). La taille des MAVc allait de 5 à 50 mm (moyenne : 22 mm) et le volume allait de 1 à 16 cc (moyenne : 4 cc). Les traitements antérieurs à la RC étaient les suivants : embolisation dans 28 % des cas (n = 14), chirurgie dans 16,7 % des cas (n = 8), embolisation et chirurgie dans 5,5 % des cas (n = 3). Aucun patient n'avait eu de RC avant. La répartition des MAVc selon le grading de Spetzler et Martin était la suivante : 10 % en grade I (n = 6), 35 % en grade II (n = 19), 40 % en grade III (n = 22), 15 % en grade IV (n = 8), et 0 % en grade V.

Résultats. Le taux d'oblitération (TO) global était de 59 % avec un taux d'exhaustivité des contrôles de 80 %. Le TO était dépendant de la taille et du volume (100 % pour les MAVc dont le volume était < 1 cc, de 73 % entre 1 et 4 cc, de 40 % entre 4 et 10 cc et de 100 % pour les MAVc > 10 cc (n = 1) (p = 0,019)), du sexe (84,2 % pour les garçons et de 40 % pour les filles (p = 0,003)), de l'angioarchitecture et de la Dmin (p = 0,01). Après analyse multivariée par régression logistique, seule la Dmin atteint quasiment le seuil de significativité pour la liaison avec le TO ( b = 0,462 7 ; SE = 0,244 0 ; p = 0,057). Le risque actuariel d'hémorragie après RC était de 2,12 % par an par patient. Les patients ayant présenté des crises ont vu une disparition de leurs crises après RC dans 80 % des cas. Aucun déficit neurologique n'est survenu après RC. La majorité des réactions parenchymateuses visibles en IRM étaient des hypersignaux sur les spT2.

Conclusions. La radiochirurgie semble donc être une modalité de traitement efficace avec une faible morbidité dans le traitement des MAVc de l'enfant.


Mots clés : malformations artério-veineuses cérébrales. , radiochirurgie. , enfant. , hémorragie.

Keywords: cerebral arteriovenous malformations (cAVMs). , radiosurgery. , children. , hemorrhage.






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