Background and purpose. Between 20 to 50 % of cerebral arteriovenous malformations treated with radiosurgery (RS) fail to obliterate 2 to 5 years after irradiation. Patients are not protected against the risks leading to treatment. Two therapeutic options can be used to eradicate the persisting nidus : micro-surgery and a second irradiation. Our group has reirradiated 39 such patients.

Material. From 1989 to 2000, 39 patients have been reirradiated (14 females and 25 males ; median age 31 years). There were more left lesions : 59 % than right (35 %) and 5 % on midline. The most frequent locations were : temporal 12 cases ; parietal 8 cases ; frontal 7 cases ; thalamus 7 cases. The predominant first symptoms were hemorrhage (68.5 %) and seizure (15.8 %). Prior RS, 21/39 patients had embolization (53.8 %) and 3 surgery.

Method. Treatment has been performed with the same system for the first and the second radiosurgery for 37 patients. Planification and dosimetry improved during that period. The level of dose was similar for the 2 RS. MRI has been used as a non invasive follow-up tool.

Results. Only 28 patients were evaluable because 7/39 patients had the second radiosurgery in 1999 or in 2000 and data were lacking at the time of writing for 4 patients. Obliteration rate was 17/28 (60.7 %). Nine patients bled between the two radiosurgery procedures. Complications : 4 new regressive deficits occurred after the second radiosurgery. The rate of parenchymal changes were higher, after the second radiosurgery. Except one patient who died of a non-related affection 2 years after obliteration of his cerebral arteriovenous malformation, thus 38/39 patients were alive.

Conclusion. This series was small compared to the potential number of candidates suffering from failure of the first radiosurgery, but the results are promising.

But. De 20 à 50 % des MAVc traités par radiochirurgie (RC) ne sont pas oblitérées 2 à 5 ans après l'irradiation. Les malades ne sont pas protégés contre les risques qui étaient les motifs du traitement. Deux moyens principaux peuvent être proposés pour faire disparaître le nidus persistant : la microchirurgie et une seconde RC.

Matériel. Trente-neuf patients ont été ré-irradiés de 1989 à 2000 : 14 femmes et 25 hommes ; l'âge médian était de 31 ans. Il y avait plus de lésions à gauche (59 %) qu'à droite (35 %) et 5 % de lésions médianes. Les localisations les plus fréquentes étaient : temporales 12 cas, pariétales 8 cas, frontales 7 cas, thalamiques 7 cas. Le premier symptôme était une hémorragie (68,5 %), puis une épilepsie (15 %). Avant la RC, 21 patients avaient eu de 1 à 6 embolisations, et 3 avaient été opérés.

Méthode. Les irradiations ont été effectuées avec le système habituel dans 39 cas pour la 1 ^re RC et dans 37 cas pour la 2 ^e RC. La planification et la dosimétrie se sont améliorées pendant la période considérée. Les doses administrées étaient du même ordre pour RC1 et RC2 : l'IRM a permis d'étudier de façon non invasive les effets des différents traitements. Le taux de réactions parenchymateuses est plus important après la seconde RC.

Résultats. Comme 7 patients sur 39 ont eu leur 2 ^e RC en 1999 ou 2000, et que pour 4 autres les données (anciennes) manquaient, 28 malades sont évaluables. Le taux d'oblitération était de 60,7 % (17/28). Un déficit totalement régressif est survenu chez 4 patients. Dans l'intervalle entre les 2 RC, 9 patients ont ressaigné. Trente-huit des 39 patients sont vivants : un homme est décédé de cause inconnue 2 ans après l'oblitération de sa MAVc.

Conclusion. Cette petite série de cas sélectionnés a montré la possibilité de rattraper des échecs d'une 1 ^re RC par une 2 ^e RC. Cela encourage à en faire bénéficier davantage de malades.