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Neurochirurgie
Vol 47, N° 2-3  - juin 2001
p. 355
Doi : NCHIR-05-2001-47-2-3-C2-0028-3770-101019-ART31
Résultats

Réactions parenchymateuses après radiochirurgie des malformations artério-veineuses cérébrales
Données cliniques et IRM
 

François. Nataf [1], May. Ghossoub [1], Odile. Missir [2], Frédéric. Beuvon [3], Pascale. Varlet [3], Louis. Merienne [1], Michel. Schlienger [4], François-Xavier. Roux [1]
[1] Service de Neurochirurgie,
[2] Département d'Imagerie Morphologique et Fonctionnelle,
[3] Service d'Anatomie Pathologique, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14.
[4] Service de Radiothérapie-Oncologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris.

Abstract
Parenchymal changes after radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations. Clinical and MRI data

Background and purpose. Purposes of this study are to describe different parenchymal changes seen after radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations and the clinical symptoms which can be associated, and risk factors correlated with them.

Patients and method. From the whole population of 705 patients with a cerebral arteriovenous malformations treated by radiosurgery between 1984 and 1998, clinical from 615 patients and post radiosurgery MRI data from 367 patients were reviewed. Neurological deficit occurred in 5.37 % of cases and was still persistant in 1.46 % of cases. Delay of occurrence of deficits ranged from 6 to 83 months (mean : 27 months, median : 15 months). Parenchymal changes seen in MRI were classified in 4 grades : 1 without parenchymal changes, 2 hypersignal in sp T2, 3 = 2 with homogenous enhancement with gadolinium, 4 with hyposignal in spT1 and annular irregular enhancement.

Several parameters (size, volume, angioarchitecture of the cerebral arteriovenous malformation, dosimetric parameters) were studied and correlations were searched by uni and multivariate analysis with occurrence and delay of occurrence of deficits or parenchymal changes.

Results. In multivariate analysis, only size was significantly correlated with occurrence of parenchymal changes (p = 0.0016) ; only size of the malformation was significantly correlated with delay of occurrence of parenchymal changes (p = 0.0082) ; only grade 4 was correlated with occurrence of neurological deficit (p < 0.00001). However, when only "a priori" parameters (known before radiosurgery) are introducted in logistic model, size taille (p = 0.02) and hypoplasy of a sinus (p = 0.0049) are significantly correlated with occurrence of neurological deficit. Only parenchymal changes grade 4 was significantly correlated with delay of occurrence of a neurological deficit (p < 0.00001). However, when only a priori parameters (known before radiosurgery) are introducted in logistic model, only arterial steal (p = 0.054) was significantly correlated with delay of occurrence of a neurological deficit.

Conclusion. Parenchymal changes are various in expression, signification and clinical symptoms associated with them. They must be known and recognized for better prevention and symptomatic treatment as well.

Abstract

Objectifs. Les objectifs de cette étude sont de décrire les différentes réactions parenchymateuses (RP) observées après radiochirurgie (RC) des malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc), ainsi que leur éventuelle traduction clinique, et les facteurs de risques qui peuvent y être corrélés.

Matériel et méthodes. Sur la population globale de 705 patients avec une MAVc traités par RC, les données cliniques de 615 patients et 367 IRM post-radiochirurgie ont été revues. Un déficit neurologique est survenu dans 5,37 % des cas et est resté permanent dans 1,46 % des cas. Le délai d'apparition des déficits allait de 6 à 83 mois (moyenne : 27 mois, médiane : 15 mois). Les réactions parenchymateuses visibles en IRM ont été classées en 4 grades : 1 sans RP ; 2 un hypersignal sur les sp T2 ; 3 = 2 avec une prise de contraste homogène ; 4 avec un hyposignal sur les sp T1 et une prise de contraste hétérogène annulaire.

Différents paramètres (taille, volume, angioarchitecture de la MAVc, paramètres dosimétriques) ont été étudiés et une éventuelle liaison avec la survenue et le délai d'apparition d'un déficit et de RP a été recherchée par analyse uni et multivariée.

Résultats. En analyse multivariée, le seul paramètre significativement lié à l'apparition de RP était la taille de la MAVc (p = 0,0016). Le seul paramètre significativement lié au délai d'apparition de la RP était la taille de la MAVc (p = 0,0082).

Le seul paramètre significativement lié à l'apparition d'un déficit neurologique était la présence d'une RP de grade 4 (p < 0,00001) ; les variables a priori (exploitables avant la RC) significatives sont la taille (p = 0,02) et hypoplasie de sinus (p = 0,0049). Le seul paramètre significativement lié au délai de survenue d'un déficit neurologique PR était la réaction parenchymateuse de grade 4 de la MAVc (p < 0,00001) ; la seule variable a priori (exploitable avant la RC) significative est le vol artériel (p = 0,054).

Conclusions. Les RP sont diverses dans leur expression, leur signification et leur traduction clinique éventuelle. Elles doivent être connues et reconnues afin de mieux les prévenir et les traiter si nécessaire.


Mots clés : malformations artério-veineuses cérébrales. , radionécroses. , RC. , radiothérapie. , radiochirurgie.

Keywords: cerebral arteriovenous malformations (cAVMs). , radiosurgery. , radionecrosis. , radiotherapy.






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