À propos des schwannomes vestibulaires grades I et II, de l'évolution spontanée de leur volume et de l'audition, des aspects post-chirurgicaux en particulier dans le domaine de l'audition, les auteurs ont choisi, dans la forme, de répondre point par point aux questions posées par les organisateurs.

Ces questions sont pour le chapitre des schwannomes non opérés : 1) Quels sont les critères d'abstention thérapeutique ? 2) Quels sont les résultats observés chez les malades non opérés ? 3) Quels sont les critères de surveillance ?

Et pour le chapitre des aspects post-chirurgicaux : 1) Quelles classifications utilisez-vous ? 2) Quels sont vos critères de préservation auditive ? 3) Quelle est l'importance de votre série et le résultat sur l'audition ? 4) Quels sont vos résultats sur le facial ? 5) Quels sont vos résultats par rapport à la qualité de l'exérèse ? 6) Vos indications ont-elles changé avec le temps ?

En synthèse, les auteurs répondent que 75 à 80 % des schwannomes évoluent de façon significative avec, pour plus de la moitié d'entre eux, une dégradation importante de l'audition. La surveillance comporte une évaluation des troubles cliniques, l'audiométrie, et une imagerie par IRM. L'audition « vraiment utile » est une audition de classe A ou 1 de Gardner et Robertson.

Le taux de conservation d'une audition « vraiment utile » après microchirurgie ne semble pas supérieure à 10 % ; une motricité faciale postopératoire satisfaisante est observée dans 70 à 80 % des cas pour les stades I, II, III, et dans moins de 50 % pour les stades 4. L'exérèse incomplète pour préserver l'audition expose aux récidives.

Les plus petits schwannomes de grade I sont traités, de préférence, par radiochirurgie pour stopper l'évolution de la tumeur et tenter de préserver l'audition.

We propose a point by point response to the questions raised at this round table concerning the spontaneous and postoperative course of grade I and II vestibular schwannomas, focusing on hearing function.

The questions concerning non-operated schwannomas are :

For operated schwannomas, the questions are :

• Which classification do you use ?
• What are your criteria for hearing preservation ?
• How many patients do you have in your series and what are the hearing results ?
• What facial results to you obtain ?
• What are your excision results ?
• Have your indications changed over time ?

Spontaneously, 75-80 % of these schwannomas progress significantly with a degradation of hearing function in more than half of the cases. We monitor clinical disorders and order routine audiometry and MRI. For us, Gardner and Roberson class A or 1 is truly useful hearing function.

Preservation of truly useful hearing function after microsurgery is no better than 10 % ; satisfactory facial motor function is preserved in 70-80 % of the cases with grade I, II, or III schwannomas and in more than 50 % for grade IV schwannomas. Incomplete excision to preserve hearing function is compromised by recurrence.

We preferably treat the smaller grade I schwannomas by radiosurgery to halt tumor progression and attempt to preserve hearing function.