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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 163-184
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART05
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SPASTICITÉ
 

P. DECQ
[1]  Service de Neurochirurgie, Hôpital Henri-Mondor, Créteil.

Tirés à part : P. Decq

[2]  Service de Neurochirurgie, Hôpital Henri-Mondor, boulevard du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil.

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La spasticité, définie par Lance comme l'un des symptômes du syndrome pyramidal caractérisé par l'augmentation du réflexe tonique d'étirement, est en pratique médicale un terme désignant plusieurs symptômes dont les mécanismes physiopathologiques sont différents. Les données expérimentales disponibles soulignent le rôle particulier du cortex prémoteur et de la réticulée médiale du tronc cérébral dans la genèse de ce symptôme. La physiopathologie des symptômes du syndrome pyramidal met l'accent sur le réflexe d'étirement qui comprend deux composantes, phasique et tonique, ayant chacune leurs caractéristiques propres. Quelle que soit la pathologie, c'est le siège anatomique de la lésion qui détermine le type de dérèglement et, par voie de conséquence, la présentation clinique de la spasticité qu'il est difficile de concevoir comme un tout s'appliquant de façon uniforme à l'ensemble du corps compte tenu de l'organisation régionale des circuits spinaux, étroitement liés à la fonction. Une même lésion peut ainsi entraîner des modifications de la modulation des réflexes spinaux (et donc des signes cliniques) différentes au membre supérieur et au membre inférieur. Au delà de l'organisation spinale, la population des effecteurs musculaires est très hétérogène, également en rapport avec la fonction. Cette distinction est à la base du principe du traitement focal de la spasticité.

Abstract
Pathophysiology of spasticity

Lance's definition of spasticity focuses on the exaggeration of the tonic stretch reflex as one component of the upper motor neuron syndrome. In daily practice, many different symptoms are referred to as spasticity. Experimental studies stress the particular role of the premotor cortex and the medial reticular formation for the genesis of spasticity. Physiological studies clearly demonstrate the two components, phasic and tonic, of the stretch reflex. Whatever the pathology, the clinical picture of spasticity seems to depend less upon the etiology of the lesion and more upon its location in the neuraxis. There is a regional organisation of the spinal circuitry according to the function of the segmental nerves and, therefore, a particular clinical presentation related to each spinal segment. The muscular efferents are also heterogeneous and linked to function. This is the fundamental base of focal treatment of spasticity.

Keywords: spasticity , stretch reflex , premotor cortex , reticulum , flexion reflex






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