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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 190-198
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART07
ÉVALUATION CLINIQUE DE LA SPASTICITÉ
 

D. Ben Smaïl [1], C. Kiefer [1], B. Bussel [1]
[1]  Service de Rééducation Neurologique, Hôpital Raymond-Poincaré, Garches.

Tirés à part : D. Ben Smaïl [1]

[2]  Service de Rééducation Neurologique, Hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches.

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La spasticité est une des composantes du syndrome pyramidal qui y associe le déficit moteur et la perte de sélectivité du mouvement. Des trois composantes du syndrome pyramidal, il s'agit de la seule qui est accessible aux thérapeutiques d'où l'intérêt porté à ce symptôme par la communauté médicale. Un large éventail thérapeutique est actuellement disponible et notamment des thérapeutiques aux effets réversibles telles que la toxine botulique ou le baclofène intra-thécal. Une prise en charge optimale nécessite de connaître les attentes exactes du patient et de son entourage. Une évaluation clinique détaillée incluant une analyse fonctionnelle permet de savoir si les objectifs sont raisonnables ou pas. Cette évaluation n'est pas toujours aisée car il existe souvent des tableaux cliniques complexes où la spasticité n'est qu' un élément parmi d'autres. Une fois cette phase d'évaluation terminée, il est le plus souvent possible de proposer une thérapeutique adaptée au patient. Le traitement doit avoir pour objectif de corriger la gêne fonctionnelle occasionnée par la spasticité et non la spasticité. Le problème actuel est celui de l'évaluation de l'effet des thérapeutiques anti-spastiques. En effet aucune étude ne montre une réelle efficacité fonctionnelle de ces traitements. Pourtant les objectifs sont souvent atteints et les patients satisfaits des résultats. La question est de savoir si les échelles utilisées dans la littérature sont vraiment adaptées au problème de la spasticité.

Abstract
Clinical evaluation of spasticity

Spasticity is one component of the upper motor neurone syndrome. Unlike motor deficit and co-contraction, spasticity is responsive to treatment. Thus it receives more attention than the other features of the upper motor neuron syndrome. In order to treat correctly the patients, we need to know expectations of the patient and family. Detailed clinical evaluation including functional analysis is necessary to determine whether the objectives are reasonable. This evaluation is not always very easy because of complex clinical features.

Simply aiming to reduce spasticity is not a final treatment goal. There must be a purpose behind it.

It is actually very difficult to evaluate functional effect of spasticity treatments. Few studies show a real functional improvement. Yet patients are satisfied with the results and the goals are often achieved. One explanation is that functional scales usually used do not fit to the spasticity problem.

Keywords: spasticity , clinical evaluation , contracture , intra-thecal baclofen , dystonia






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