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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 247-255
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART13
TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX DE LA SPASTICITÉ
 

G. RODE [1], E. MAUPAS [2], J. LUAUTE [1], S. COURTOIS-JACQUIN [1], D. BOISSON [1]
[1]  Service de Rééducation Neurologique, Hôpital Henry-Gabrielle, Hospices Civils de Lyon et Université Cl.-Bernard Lyon-I.
[2]  Centre Mutualiste de Rééducation Fonctionnelle, Albi.

Tirés à part : G. Rode [1]

[3]  Service de Rééducation Neurologique, Hôpital Henry-Gabrielle, Hospices Civils de Lyon, Route de Vourles, BP 57, 69565 Saint-Genis-Laval Cedex.

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La spasticité est l'un des éléments cliniques observés à la suite d'une lésion de la voie pyramidale. Son expression clinique est polymorphe selon le niveau d'atteinte du premier neurone moteur, et ses conséquences sont variables sur le plan fonctionnel. Ce n'est qu'en cas d'effets négatifs (spasmes douloureux, enraidissement, déformations) qu'un traitement sera introduit. Il existe trois classes médicamenteuses différentes : les GABAergiques (baclofène, benzodiazépines), les agonistes α2 adrénergiques centraux (tizanidine, clonidine), et les anti-spastiques d'action périphérique (dantrolène). Le baclofène reste l'anti-spastique le plus utilisé. Son indication préférentielle est la spasticité d'origine spinale, en particulier si l'étiologie en est la sclérose en plaque. L'efficacité des benzodiazépines (diazépam, tétrazépam, clonazépam) est comparable à celle du baclofène ; en revanche, leurs effets secondaires (somnolence) sont plus fréquents. Ils sont indiqués en cas de spasticité associée à une anxiété. La tizanidine est un anti-spastique efficace et bien toléré, dont la prescription en France exige une autorisation temporaire d'utilisation (ATU). Le dantrolène dont le mode d'action est périphérique, peut être prescrit dans les différentes formes de spasticité. Il existe d'autres molécules ayant des propriétés anti-spastiques (gabapentine, cyproheptadine, piracetaml : leur intérêt est limité en monothérapie, et elles sont le plus souvent administrées en complément d'un traitement anti-spastique habituel.

Abstract
Medical treatment of spasticity

Spasticity is one of the clinical signs observed after a lesion of the pyramidal tract. Clinical manifestations are polymorphous and depend on the location of the lesion on the pre-motoneuron. Functional consequences are also variable. Only negative effects such as painful spasms, stiffness, distortions, are to be treated. Three different categories of drugs are available: GABA-like (baclofen, benzodiazepine), central alpha 2 agonists (tizanidine, clonidine) and peripheral anti-spastics (dantrolene). Baclofen remains the most commonly used anti-spastic. The preferential indication is spasticity from spinal cord disease, especially when the aetiology is multiple sclerosis. Efficacy of benzodiazepines (diazepam, tetrazepam, clonazepam) is comparable with baclofen; however, side effects (drowsiness) are more frequent. Benzodiazepines are indicated when spasticity is associated with anxiety. Tizanidine is an efficient and well tolerated antispastic. In France, prescription requires a temporary authorization of use. Dantrolen has a peripheral mechanism of action and can be prescribed in the different forms of spasticity. There are other compounds with anti-spastic properties (gabapentine, cyproheptadine, piracetam). Their advantage is rather limited when used alone. Generally, they are administrated in combinaison with usual anti-spastic drugs.

Keywords: spasticity , baclofen , dantrolene , benzodiazépine , tizanidine






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