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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 256-262
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART14
LES TRAITEMENTS LOCAUX DE LA SPASTICITÉ : BLOCS PÉRIPHÉRIQUES DES MEMBRES POUR ALCOOLISATION OU PHÉNOLISATION NEUROLYTIQUE
 

E. VIEL [1], J. PELISSIER [2], F. PELLAS [2], C. BOULAY [2], J.-J ELEDJAM [1]
[1]  Département d'Anesthésie et Centre de la Douleur,
[2]  Département de Médecine Physique et Rééducation, Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes, Faculté de Médecine de Montpellier-Nîmes.

Tirés à part : E. Viel [1]

[3]  Département d'Anesthésie et Centre de la Douleur, Centre Hospitalier Universitaire, 30029 Nîmes Cedex 9.

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La contracture spastique de divers groupes musculaires représente une source classique de douleur et d'invalidité qui obère les possibilités de réhabilitation et d'autonomisation des patients. Les neurolyses peuvent être réalisées au niveau de la plupart des troncs et plexus périphériques des membres. Leur utilisation pour traiter la spasticité douloureuse reconnaît l'essentiel de ses indications dans le traitement des séquelles spastiques des hémiplégies et des paraplégies : accident vasculaire cérébral, traumatismes crânio-encéphaliques et rachidiens, comas chroniques, maladies dégénératives (sclérose en plaques…) et infirmité motrice d'origine cérébrale (IMOC). Les techniques de repérage par stimulation nerveuse électrique, identiques aux techniques employées en anesthésie loco-régionale, améliorent le taux de succès par comparaison aux techniques classiques, « à l'aveugle », jusque là utilisées par les médecins rééducateurs. Quatre sites nerveux périphériques sont couramment abordés : l'anse des pectoraux, les nerfs médian, obturateur et tibial. L'indication est l'existence d'une spasticité fonctionnellement gênante et douloureuse et/ou compromettant la réalisation de l'acte moteur et/ou susceptible d'entraîner des attitudes articulaires vicieuses. Les effets adverses sont rares : douleur locale de durée brève lors de l'injection. Aucune altération de la commande motrice volontaire n'a été observée dans notre série, ni altération clinique de la sensibilité. Les blocs neurolytiques représentent une approche simple, efficace et de coût peu élevé.

Abstract
Alcohol neurolytic blocks for pain and muscle spasticity

Peripheral nerve blockade is one of the therapeutic options for spasticity of various muscles. Percutaneous nerve stimulation allows accurate location of nerves and neurolysis can be performed using intraneural injection of 65% ethanol or 5 to 12% phenol. Spastic contraction of various muscle groups is a common source of pain and disability which prevents efficient rehabilitation. Neurolytic blocks are possible in most of motor nerves of the upper and lower limbs and main indications are spastic sequelae of stroke and spinal trauma but also of multiple sclerosis, cerebral palsy and chronic coma. The use of percutaneous nerve stimulation allows accurate location and four nerves are more frequently treated: pectoral nerve loop, median, obturator and tibial nerves. In patients with spasticity of the adductor thigh muscles, nerve blocks are performed via a combined approach using fluoroscopy and nerve stimulation to identify the obturator nerve. No complications occur and minor side effects are transient painful phenomena during injection. These approaches have proved to be accurate, fast, simple, highly successful and reproducible. Percutaneous neurolytic procedures, should be performed as early as possible, as soon as spasticity becomes painful and disabling in patients with neurological sequelae of stroke, head trauma or any lesion of the motor neurons.

Keywords: spasticity , alcohol , pain , block


RÉSULTATS  (+)




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