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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 293-305
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART19
LES NEUROTOMIES PÉRIPHÉRIQUES DANS LE TRAITEMENT DE LA SPASTICITÉ FOCALISÉE DES MEMBRES
 

P. DECQ
[1]  Service de Neurochirurgie, Hôpital Henri-Mondor, Créteil.

Tirés à part : P. Decq

[2]  Service de Neurochirurgie, Hôpital Henri-Mondor, boulevard du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil.

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Introduite par Stoffel en 1912 pour le traitement du pied spastique équin, les neurotomies périphériques consistent en une section partielle des collatérales motrices des muscles jugés trop spastiques. Cette chirurgie périphérique est basée sur deux concepts : 1) Les réflexes spinaux et les muscles sont hétérogènes et ont une organisation régionale intimement liée à leur rôle dans les conditions du mouvement volontaire. C'est la base du principe de spasticité focalisée et donc des traitements focaux de la spasticité ; 2) La réinnervation des versants moteur et sensitif après neurotomie n'est pas égale, la récupération motrice survenant toujours alors que la réinnervation sensitive est beaucoup plus aléatoire, permettant un contrôle à long terme de la spasticité.

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Avant de réaliser une neurotomie, une évaluation sérieuse de l'indication est essentielle. De quel type de spasticité s'agit-il ? Quel est le but du traitement proposé (confort, gain fonctionnel) ? S'inscrit-il dans un programme de rééducation clairement défini ? Le résultat de la chirurgie peut-être testé par la réalisation de blocs moteurs permettant de donner au patient une idée du résultat attendu.

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Il existe un grand nombre de neurotomie, en théorie autant que de nerfs moteurs, aussi bien au membre inférieur qu'au membre supérieur. La neurotomie la plus fréquemment pratiquée est la neurotomie tibiale pour le pied spastique équin.

Abstract
Peripheral neurotomies for the treatment of focal spasticity of the limbs

Introduced by Stoffel in 1912 for the treatment of spastic equinus foot, selective fascicular neurotomy consists in a partial section of the motor collaterals of the muscles presenting excessive spasticity. This peripheral surgery for spasticity is based on two main concepts: 1) Spinal reflexes and muscles are heterogeneous and have a regional organization depending on their role during normal movements. This is the physiological base of focal spasticity and peripheral treatment. 2) There is a differential re-innervation after a partial section, leading to motor recovery without spindles reinnervation (therefore without spasticity).

Before performing neurotomies, a careful clinical assessment is required : what kind of spasticity? For what kind of goal (functional or comfort)? The surgery effects can be mimicked by motor nerve blocks (anesthetic drugs) to give to the patient an idea of the expected result.

There are many neurotomies, depending on the clinical status, either in the lower or the upper limb. The most frequent is tibial neurotomy for spastic equinus foot.

Keywords: spasticity , functional neurosurgery , lower limb , neurotomy , peripheral nerves






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