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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 339-352
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART23
LES TRAITEMENTS ORTHOPÉDIQUES DES CONSÉQUENCES DE LA SPASTICITÉ AU MEMBRE INFÉRIEUR
 

P. DENORMANDIE [1], C. KIEFER [1], L. MAILHAN [1], A. EVEN-SCHNEIDER [1], G. SORRIAUX [1], J.-N. MARTIN [1], T. JUDET [1]
[1]  Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Raymond-Poincaré, Garches.

Tirés à part : P. Denormandie [2]

[2]  Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches.

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Les déformations neuro-orthopédiques des membres inférieurs touchent toutes les articulations (hanche, genou, cheville, pied), réalisant une multitude de tableaux cliniques. Dans tous les cas, la part de la spasticité, des rétractions, des raideurs ou laxités articulaires, des déficits musculaires, doit être précisée afin de définir le programme chirurgical. Celui-ci est adapté en fonction des objectifs définis contractuellement avec le patient et sa famille : objectif de marche, verticalisation, hygiène, chaussage… Les techniques orthopédiques associent la correction des rétractions par allongements tendineux (suture, à la jonction myo-tendineuse), le renforcement des antagonistes par transfert actif ou passif, la correction de la composante articulaire (raideur ou laxité), par l'arthrolyse, arthrodèse ou arthroplastie. Les tableaux les plus fréquemment rencontrés, chez l'adulte, sont les déformations en équin ou varus équin des pieds, les déformations en griffe des orteils, flessum/adductum des hanches, flessum des genoux. Les déformations en talus ou en recurvatum sont plus rares. L'association de plusieurs déformations pose la question de la hiérarchie des gestes sur le plan anatomique (intervention proximale ou distale) et chronologique (en un ou plusieurs temps). L'évaluation pluridisciplinaire, associant la réalisation de blocs anesthésiques sélectifs, fait recours à des examens spécialisés comme le laboratoire d'analyse du mouvement, l'EMG dynamique, permettent d'orienter le plus précisément possible le choix des techniques chirurgicales en fonction des objectifs retenus.

Abstract
Surgical treatment of orthopedic deformities due to spasticity in the lower limb

Orthopedic deformities in the lower limb concern all joints (hip, knee, ankle, foot) with a wide range of clinical forms.

Spasticity, contracture, stiffness, laxity, neurological deficit are assessed to establish the surgical procedure. Surgical techniques are adapted to the goals that are detailed with the patient and his family: standing, transferring, walking, hygiene, devices (shoes, orthosis, canes, wheelchair).

Surgical procedures can associate: lengthening of contractured muscles (tenotomy with or without sutures, fractional lengthening at the musculo-tendinous junction or desinsertion), strengthening of antagonists (passive or active tendon transfer) and correction of joint deformity (arthrolysis, arthrodesis, arthroplasty).

In adults, the most common deformities are the equinus or equinovarus foot, toe curling, hip adductum, knee flessum. Talus or knee recurvatum are less frequently observed.

The association of various deformities raises questions concerning the hierarchy of surgical procedure, from an anatomical point of view (do we start with proximal or distal joint first?) as from chronological concerns (shall we do one or more procedures?).

Pluridisciplinary assessment using neurological anesthetic blocs and dynamic EMG or gait analysis is necessary to detail the aims of surgery and choose the surgical procedures.

Keywords: surgery , retraction , spasticity , lower limb , neuro-orthopedics






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