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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 358-366
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART25
ANATOMIE-PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION URODYNAMIQUE DE LA VESSIE HYPERACTIVE
 

G. AMARENCO [1], A.-M. LEROI [2]
[1]  Service de Rééducation Neurologique et d'Explorations Périnéales, Hôpital Rothschild, Paris.
[2]  Service de Physiologie, CHU, Rouen.

Tirés à part : G. Amarenco [3]

[3]  , Service de Rééducation Neurologique et d'Explorations Périnéales, Hôpital Rothschild, AP-HP, 33, boulevard de Picpus, 75571 Paris Cedex 12.

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L'hyperactivité vésicale est un concept urodynamique. Elle est définie par des contractions involontaires, non inhibées du détrusor survenant pendant la phase de remplissage vésical au cours d'une cytomanométrie. Ces contractions peuvent être spontanées ou provoquées. L'hyperactivité phasique est caractérisée par des ondes de contractions régulières pouvant ou non déterminer une fuite. L'hyperactivité terminale est une contraction tardive survenant à la capacité maximale (réflexe mictionnel non inhibé). L'hyperactivité est définie comme neurogène si une étiologie neurologique peut être sans équivoque rapprochée des anomalies cystomanométriques. Le terme d'hyperreflexie est abandonné. L'hyperactivité idiopathique ne relève d'aucune étiologie démontrée, ce terme remplaçant celui d'instabilité. Chez les pateints neurologiques, l'hyperactivité vésicale peut être le fait d'une suppression des influx inhibiteurs, d'une prolifération des fibres non myélinisées de type C avec ré-émergence de ce réflexe, ou encore d'une modification ultrastructurale de l'endothélium vésical. Le traitement de l'hyperactivité vésicale permet d'améliorer le confort de vie en évitant les fuites et de ménager le pronostic uronéphrologique.

Abstract
Physiology and evaluation of overactive bladder

Detrusor overactivity is a urodynamic observation characterized by involuntary detrusor contractions during the filling phase which may be spontaneous or provoked. There are certain patterns of detrusor overactivity. Phasic detrusor overactivity is defined by a characteristic wave form and may or may not lead to urinary incontinence. Terminal detrusor overactivity is defined as a single involuntary detrusor contraction occurring at cystometric capacity, which cannot be suppressed. Neurogenic detrusor overactivity is qualified as neurogenic when it is a relevant neurological condition (old term is “detrusor hyperreflexia”), idiopathic detrusor overactivity when there is no defined cause (this term replaces “detrusor instability”). In neurogenic patients, detrusor overactivity is secondary to various pathophysiologic factors: interruption of inhibitor pathways issued from cerebral regions, activation de novo of vesical C reflex mediated by unmyelinated capsaicin fibers, and ultrastructural modifications of bladder urothelium. Bladder overactivity treatment is necessary to avoid renal complications and improve quality of life of neurogenic patients.

Keywords: overactive bladder , cytometry , urodynamic






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