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Neurochirurgie
Vol 49, N° 2-3  - mai 2003
pp. 369-376
Doi : NCHIR-05-2003-49-2-3C2-0028-3770-101019-ART27
LE TRAITEMENT MÉDICAL DE L'HYPERACTIVITÉ VÉSICALE
 

C. BENETON, O. DE PARISOT
[1]  Centre Médical Germaine-Revel, Saint-Maurice-sur-Dargoire.

Tirés à part : C. Beneton

[3]  Centre Médical Germaine-Revel, 69440 Saint-Maurice-sur-Dargoire.

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L'hyperactivité vésicale, très fréquente dans les affections neurologiques est responsable d'impériosités et surtout d'incontinence très pénalisantes pour les patients, altérant leur confort social. Le traitement médical, essentiellement pharmacologique, doit tenir compte des épines irritatives, facteur d'aggravation, et doit inclure dans certains cas une prise en charge en rééducation. Il cible essentiellement le versant efférent et afférent du réflexe mictionnel. Les anticholinergiques antimuscariniques per os restent la pierre angulaire du traitement avec en premier plan l'oxybutynine. D'autres molécules plus récentes telles que la toltérodine ont moins d'effets secondaires. Des traitements issus d'autres classes thérapeutiques (desmopressine, flavoxate) peuvent être préconisés et de nouvelles molécules sont en cours d'expérimentations, telles que la darifénacine.

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Un traitement local peut être proposé en cas de non-réponse ou d'intolérance au traitement per os. Les instillations endovésicales d'oxybutynine ont montré leur efficacité, mais l'effet est de brève durée. L'utilisation endovésicale de substances vanilloïdes (capsaïcine, résinifératoxine) entraîne une déafférentation des fibres C amyéliniques de la vessie. Leur efficacité est aussi bien clinique qu'urodynamique. L'injection intradétrusorienne de toxine botulique a été récemment proposée. Elle vise à bloquer la transmission d'influx dans le système nerveux parasympathique. Les premiers résultats sont prometteurs.

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Tous ces traitements locaux visant à rendre la vessie parétique ne peuvent se concevoir qu'en association avec des sondages intermittents.

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En cas d'échec de tous ces traitements, on a recours à d'autres solutions telles que la neuromodulation sacrée, les thérapeutiques intrathécales, avant d'envisager des traitements neuro- ou urochirurgicaux irréversibles.

Abstract
The medical treatment of overactive bladder

Overactive bladder, very frequent in neurological disorders, leads to very distressing symptoms such as urgency, frequency and incontinence which may dramatically impair the patient's quality of life.

The medical approach is essentially pharmacological but the management of the nociceptive factors must not be neglected. In the mild urinary dysfunctions, bladder training can be advised. The pharmacological treatment aims at reducing the parasympathetic activity or at deafferenting the bladder. The antimuscarinic agents are an essential part of the treatment. Oxybutynin is the most widely used medication but recent agents like tolterodin have a better tolerability. Other drugs can also be used such as desmopressin, flavoxate. New molecules are under experiment (darifenacin).

In case of troublesome side-effects or resistance to oral medications, local treatments are considered. Intravesical oxybutynin has been tried but has a short-lived efficacy. Intravesical instillation of capsaicine or resiniferatoxin blocks C-fibres afferents and leads to clinical and urodynamic improvement. Recently, injections of botulinum-A toxin in the detrusor have been advocated aiming at blocking the transmission of parasympathetic impulse. The first studies report encouraging results.

All these local treatments resulting in bladder paresis are recommended for patients performing self-catheterization. Should these treatments fail, other therapeutic approaches are considered such as intrathecal treatment, neuromodulation, before deciding on neurosurgical or urosurgical procedures.

Keywords: uninhibited contractions , anticholinergic drugs , vanilloid substances , botulinum toxin , intermittent catheterization


LES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES SPÉCIFIQUES  (+)




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