Les patients pour lesquels est retenue l'indication d'une drezotomie microchirurgicale lombo-sacrée bilatérale de L2 à S1 pour le traitement d'une spasticité invalidante des deux membres inférieurs, peuvent bénéficier d'une extension du geste chirurgical aux segments sacrés S2, S3, voire S4, pour le traitement conjoint d'une vessie hyperactive. La chirurgie dans la zone d'entrée de la racine dorsale (dorsal root enry zone = DREZ) a été conçue pour interrompre préférentiellement les afférences nociceptives et myotatiques en provenance ici du detrusor et destinées au centre médullaire sacré.

Il est rapporté une série prospective de 38 patients ayant bénéficiés d'une drezotomie bilatérale étendue aux niveaux S2, S3, voire S4, avec un recul moyen de 18 mois. Tous ces patients étaient indemnes de mictions volontaires et de fonctions sexuelles utiles. Ils étaient tous victimes de fuites urinaires incoercibles, avec au bilan urodynamique une hyperactivité du detrusor systématique et la présence, dans 13 cas (34 %), d'un reflux vésico-urétéral menaçant le haut appareil à la cystographie.

Au bilan urodynamique post-opératoire à 6 mois, dans 82 % des cas, l'hyperactivité detrusorienne avait disparu, avec dans 63 % des cas augmentation de la capacité vésicale (en cas d'absence pré-opératoire d'un detrusor fibreux). Les reflux vésico-urétéraux ont tous disparus à la cystographie. À 18 mois post-opératoires, cliniquement, les fuites urinaires ont disparu dans 89 % des cas et ont été réduites de plus de moitié dans les 11 % restants. Les patients, en post-opératoire, étaient tous porteurs d'un sondage urinaire permanent ou intermittent. La morbidité relevée était faible.

En conclusion, une drezotomie microchirurgicale sacrée S2-S4 bilatérale peut être considérée comme un geste d'extension d'une drezotomie L2-S1 indiquée pour le traitement de la spasticité des membres inférieurs, pour permettre de traiter de manière efficace une hyperactivité vésicale rebelle associée, en assurant une continence vésicale et en protégeant le haut appareil urinaire.

In paraplegics who can benefit from bilateral microsurgical L2-S1 drezotomy for the treatment of harmful spasticity involving the two lower limbs, surgery can be extended to the segments S2-S4 for the treatment of an associated hyperactive bladder. The surgery in the dorsal root entry zone (DREZ) is designed to preferentially interrupt nociceptive and myotatic inputs from the detrusor muscle reaching the sacral spinal segments S2, S3, S4.

This work reports a prospective study of 38 patients who underwent bilateral S2, S3, S4 drezotomy with a follow-up of 18 months on average. All these patients were unable to have voluntary miction and had sexual dysfunctions. Urge incontinence was present in all of them. A hyperactive bladder was present at the preoperative urodynamic study in all patients. A vesico-ureteral reflux was demonstrated in 13 cases (34%) during cystography.

A postoperative urodynamic study was performed at 6 months on average and demonstrated disappearance of hyperactivity of the detrusor muscle in 82% of the cases and increased bladder capacity in 63%, corresponding to patients without a preoperative fibrotic detrusor. They were no cases of postoperative vesico-ureteral reflux at cystography.

At 18 months, the urine leakages have disappeared in 89% and decreased to less than half per day in the other 11%. As expected, all the patients required postoperative permanent or intermittent catheterization. The morbidity was acceptable in these severely impaired patients. To conclude, a bilateral sacral (S2-S4) microsurgical drezotomy can be performed in addition to a lumbosacral drezotomy to treat an active bladder associated with harmful spasticity in both legs. The sacral microsurgical drezotomy allows to achieve bladder continence and to protect the upper urinary tract