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FIXATION ATLOÏDO-AXOÏDIENNE PAR VISSAGE POSTÉRIEUR TRANS-ARTICULAIRE DE C1-C2 - 10/03/08

Doi : NCHIR-11-2003-49-5-0028-3770-101019-ART06 

P. TOUSSAINT,

C. DESENCLOS,

J. PELTIER,

D. LE GARS

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Le vissage trans-articulaire postérieur de C1-C2 est devenu, dans les pays anglo-saxons, la technique de référence pour le traitement des instabilités atloïdo-axoïdiennes, toutes causes confondues. Nous reportons notre expérience de cette technique, que nous avons utilisée à 4 reprises depuis 18 mois.

La technique opératoire est détaillée, ainsi que l'ensemble des procédures de diagnostic précédant le geste et permettant de dépister les contre-indications.

Nous n'avons observé aucune complication, et nos résultats, le plus souvent dans des situations difficiles, ont été très satisfaisants. Notre recul moyen n'est cependant que de 8 mois et ne peut rendre compte des résultats à long terme.

Cette technique, strictement extra-canalaire, applicable à tous les types de déplacements de C1/C2, utilisables même en l'absence d'arcs postérieurs, nous semble très intéressante. Le risque majeur est la plaie de l'artère vertébrale, mais il peut être minimisé en utilisant une procédure pré et per-opératoire stricte.

Nous pensons qu'elle mérite d'apparaître en première place dans le traitement des instabilités atloïdo-axoïdiennes.

Transarticular atlanto-axial screw fixation for treatment of C1-C2 instability

Posterior transarticular screw fixation of the C1-C2 complex has become an accepted method of arthrodesis for patients requiring posterior C1-C2 fusion.

Since 2000, four patients (2 males and 2 females) were treated with this surgical approach for management of atlantoaxial instability, including odontoid fracture with unilateral C1-C2 luxation, odontoid pseudarthrosis, complex congenital malformation of the craniovertebral junction and rheumatoid arthritis. All patients underwent stabilization with 2 transarticular C1-C2 screws, without any posterior interspinous graft. Patients were maintained in a rigid cervical orthesis 3 months postoperatively. Results were good, without any complication, after a short mean follow-up (8 months).

Technical aspects of the technique are reported, The risk of screw malpositioning and vertebral artery or neural injury is minimal and can be lowered by using preoperative CT scan and MRI, and by using intraoperative fluoroscopy.

Transarticular C1-C2 screw fixation proves to be a major surgical approach for treatment of atlantoaxial instability.

Keywords: atlantoaxial instability , cervical spinal instability , C1-C2 transarticular screw fixation


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Vol 49 - N° 5

P. 519-526 - novembre 2003 Retour au numéro
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