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Neurochirurgie
Vol 49, N° 6  - décembre 2003
pp. 600-604
Doi : NCHIR-12-2003-49-6-0028-3770-101019-ART06
COMPRESSION MÉDULLAIRE CERVICALE PAR TOPHUS GOUTTEUX
Revue de la littérature à propos d'un cas
 

A. DIAZ,, V. PORHIEL,, P. SABATIER,, S. TAHA,, O. RAGRAGUI,, J. COMOY,, B. LERICHE
[1]  Service de Neurochirurgie, CH Sud-Réunion, 97448 Saint-Pierre Cedex.

Tirés à part : A. Diaz

[2]  à l'adresse ci-dessus.

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Nous présentons un cas de tophus goutteux C4-C5, responsable d'une compression médullaire cervicale, chez un patient de 74 ans, opéré 4 ans auparavant d'une myélopathie cervicarthrosique.

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À son admission, il présentait un tableau de tétraparésie, évoluant depuis une semaine, associé à une poussée de goutte bilatérale des genoux et des articulations métatarso-phalangiennes, dans un contexte de surinfection bronchique. Le diagnostic de spondylodiscite infectieuse a été porté dans un premier temps, du fait du tableau infectieux sévère et des données radiologiques (compression médullaire C4-C5 par coulée épidurale antérieure sur l'IRM). L'intervention par voie antéro-latérale a permis une décompression et un diagnostic anatomopathologique de tophus goutteux.

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L'atteinte vertébrale goutteuse est connue, et très rarement responsable d'une compression médullaire : 15 cas de localisation cervicale goutteuse ont été décrits dans la littérature. Les examens neuroradiologique ne sont pas spécifiques, le diagnostic étant anatomopathologique. Le traitement est chirurgical en cas de compression médullaire associé au traitement médical de la goutte.

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Notre observation est particulière puisqu'il s'agit d'une « greffe goutteuse » sur cure de hernie disco-ostéophytique sans apposition de greffon.

Abstract
Tophaceous gout of the cervical spine, causing cord compression. Case report and review of the literature

We present the case of a 74-year-old patient with long-standing gout who developed C4-C5 tophaceous gout causing cord compression. The patient had undergone 4 years earlier for a disco-osteophytic cord compression (anterior C4-C5 and C5-C6 discectomy). When admitted, the patient presented quadriparesia which had developed during the previous week in association with acute tophaceous gout on the knees, and the metarsophalangeal articulations, in the context of a bronchial infection. The diagnosis of spondylodiscitis was initially retained because of the clinical features of severe infection and the radiological data (C4-C5 cord compression, with anterior epidural lesions in MRI). The intervention allowed decompression and pathological diagnosis of tophaceous gout.

Spinal gout is well-known, and very rarely responsible for cord compression : only 15 cases of cervical gout have been described in the literature. Radiological findings are not specific, and treatment is surgical in the event of medullar compression despite medical treatment.

Keywords: gout , cervical cord compression , cervical spine






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