Objectif : À partir d'un cas, montrer la nécessité d'un abord chirurgical combiné dans le traitement des schwannomes rétropéritonéaux en sablier avec une large extension intrarachidienne.

Méthodes : Un patient de 41 ans présentait des douleurs lombaires et une perte de poids inexpliquée. Une masse était palpable dans l'hypochondre droit. Le CT-scan montrait un processus expansif kystique, localisé dans la loge du muscle psoas droit avec extension intrarachidienne par le trou de conjugaison L1-L2. L'IRM a permis de mieux mettre en évidence le degré d'extension intrarachidienne.

Résultats : Une laminectomie bilatérale de L1 et L2 a été réalisée pour pratiquer l'exérèse de la portion intrarachidienne de la tumeur. Elle était extradurale, mais adhérente à la dure-mère. Les racines n'étaient pas infiltrées. L'exérèse de la portion rétropéritonéale a été réalisée par une approche transpéritonéale antérieure. L'examen anatomopathologique n'a pas révélé de signes de malignité.

Conclusions : Les schwannomes bénins rétropéritonéaux en sablier sont rares et leur diagnostic préopératoire demeure difficile. En cas d'extension intrarachidienne significative, un abord chirurgical combiné est préférable pour permettre l'exérèse totale et contrôler les structures neurologiques.

Background and purpose: We report a remarkable case of retroperitoneal schwannoma with significant spinal growth illustrating the effectiveness of a combined surgical approach.

Methods: A 41-year-old man presented with a long history of back pain and unexplained weight loss. An abdominal mass was found in the right upper quadrant. The CT-scan revealed a partially cystic lesion located in the right psoas muscle. Spinal extension was noticed through the L1-L2 neural foramen. MRI better showed the wide rostro-caudal extension in the spinal canal.

Results: Bilateral L1 and L2 laminectomy was performed to remove the spinal portion of the tumor. It was extradural but attached to the dura. The roots were not infiltrated. The retroperitoneal mass was removed by an anterior transperitoneal approach. The histological examination did not reveal criteria of malignancy.

Conclusions: Retroperitoneal schwannomas are rare and their preoperative diagnosis remains difficult. In case of significant spinal growth, a combined surgical exposure should be preferred to allow total removal of the lesion and control of the neurological structures.