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LA POSITION VENTRO-LATÉRALE - 10/03/08

Doi : NCHIR-06-2004-50-2-3-C1-0028-3770-101019-ART04 

J. GUARNIERI,,

J.-M. DERLON,,

J.-P. HOUTTEVILLE

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Objectif. ? Proposer une alternative à la position assise et aux autres positions horizontales, ayant les mêmes avantages que la position assise, avec le maximum de sécurité pour le patient en particulier vis-à-vis du risque d'embolie gazeuse.

Position. ? Le patient est installé comme pour la position assise, l'axe médian de la fosse cérébrale postérieure prolonge l'axe rachidien, la tête maintenue par une têtière à 3 pointes est fléchie sans excès. Le patient repose latéralement sur le tablier, le thorax et les membres inférieurs reposant sur des coussins. Les membres supérieurs, quant à eux, reposent sur des gouttières solidaires de la table, permettant l'abord chirurgical et les mouvements de roulis per-opératoires.

Matériel. ? Depuis 1993, 556 patients ont été opérés dans cette position. Dans 81,3 % des cas il s'agissait de lésions de la fosse cérébrale postérieure ; dans 12,75 % des cas, la lésion était située à l'étage sus-tentoriel, et dans 4,7 % des cas la région cervicale a été abordée.

Résultats. ? Cette position opératoire nous a permis d'accéder aux lésions sans difficulté particulière, quelle que soit la morphologie du patient. Dans notre expérience, aucune embolie gazeuse n'est survenue, et aucune anomalie capnographique per-opératoire n'a été enregistrée.

Conclusion. ? Depuis l'abandon de la position assise dans notre service, nous pensons que la position ventro-latérale peut la remplacer avantageusement. Elle permet d'aborder chirurgicalement les lésions situées dans une large région, allant du rachis cervical à la région sus-tentorielle située en arrière du plan bi-méatal, tenant compte des impératifs anesthésiques et chirurgicaux.

The ventrolateral position

Aim. ?To propose an alternative to the sitting position and the other horizontal positions while maintaining the advantages of the sitting position and assuring maximum safety for the patient particularly with respect to the risk of air embolism.

Position. ?The patient is positioned as for the sitting position with the median axis of the posterior cranial fossa prolonging the spinal axis. The head is maintained by a Mayfield head holder and is inclined without force. The patient rests laterally on the apron, the thorax and the lower limbs resting on cushions. The upper limbs rest on the arm rests interdependent with the table facilitating surgical access and rolling movements.

Data. ?Since 1993, this position was used for 556 patients. For 81.3% of the patients lesions were located in the posterior cranial fossa and for 12.75% in the supratentorial region. Access to the cervical area was achieved for 4.7% of the patients.

Results. ?This position gave us access to the lesions without specific difficulties, irrespective of the patient's morphology. There were no air embolism events and no capnographic anomaly was reported.

Conclusion. ?Since discontinuing use of the sitting position in our institution, we have found that the ventrolateral position can replace the sitting position advantageously. It allowed us to approach lesions located in a large area, from the cervical spine to the supratentorial area located behind external auditory meatus, and was compatible with anesthetic and surgical requirements.

Keywords: surgical approach , infratentorial approach , occipital transtentorial approach , posterior cranial fossa


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Vol 50 - N° 2-3

P. 105-110 - juin 2004 Retour au numéro
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