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PLANIFICATION DOSIMÉTRIQUE DANS LE TRAITEMENT RADIOCHIRURGICAL DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES - 10/03/08

Doi : NCHIR-06-2004-50-2-3-0028-3770-101019-ART13 

J. RÉGIS,

M. LEVIVIER,

D. WIKLER,

D. PORCHERON

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L'élaboration du planning de dosimétrie est certainement le moment le plus neurochirurgical de toute la procédure du traitement radiochirurgical des schwannomes vestibulaires. Il s'agit en effet d'un moment-clé où les choix techniques qui sont pris vont avoir une forte influence sur le résultat clinique, tant en terme d'efficacité que d'innocuité. Ces choix devront être pris par l'acteur thérapeutique ayant informé le patient de la logique de cette intervention, de ces limitations, des résultats attendus, et des risques spécifiques. La connaissance approfondie de la technique radiochirurgicale, les règles de dosimétrie, et sa pratique personnelle permettront à l'acteur thérapeutique neurochirurgien d'être en situation, a posteriori, d'avoir une réflexion analytique quant à l'influence des choix techniques dosimétrique sur le devenir du patients. Cette mise en corrélation des informations cliniques et radiologiques post-opératoires avec les choix techniques per-opératoires est indispensable à l'optimisation des stratégies thérapeutiques. Ces choix devront être l'aboutissement d'une démarche intégrant une compréhension clinique de l'état du patient, une connaissance spécifique de la pathologie particulière des schwannomes vestibulaires, une connaissance des alternatives thérapeutiques, ainsi qu'une bonne connaissance de l'anatomie chirurgicale et de l'anatomie radiologique.

La façon de choisir un certain nombre de paramètres techniques lors de l'élaboration dosimétrique va avoir une influence majeure sur le résultat clinique. Ceci explique l'existence d'une variabilité notable des résultats d'un opérateur à l'autre, à instruments et repérage radiologique égaux. Cela renforce l'évidence de la nécessité d'une formation spécifique, sérieuse et prolongée, et poursuivie d'une pratique suffisamment fréquente et d'une formation continue, en particulier par le suivi d'une littérature particulièrement riche et en mouvement permanent.

Dosimetric planning for radiosurgical treatment of vestibular schwannomas

Dosimetry planning is certainly the most typical neurosurgical instant in the radiosurgical procedure for the treatment of vestibular schwannomas (VS). Indeed, it is a key-moment in which the therapeutical choices will have a major influence on the clinical results, in terms of efficacy and safety. The therapist has to inform the patient about the rationale of the treatment, its limitations, the expected results, and the specific risks. Deep knowledge of the radiosurgical technique, of the principles of dosimetry, and of the therapist's personal experience, allows an a posteriori analytical study of the influence of the dosimetry therapeutic choices on the patient's outcome. Correlation between the preoperative therapeutic choices and the postoperative clinico-radiological information is mandatory to optimize therapeutic strategies. These therapeutic choices should be the result of a reflection integrating the clinical status of the patient, an understanding of the specific pathology of VS, awareness of the other therapeutic choices, and knowledge of radiological and surgical anatomy.

The way a certain number of parameters will be defined during the dosimetry planning will have a major influence on the clinical results. This explains wide variability of clinical results from one operator to another, for the same radiological and radiosurgical tools. This emphasizes the need for specific and long-term training, associated with continuous education and a good knowledge of the very active literature.

Keywords: dosimetry , energy , risk , efficacy , vestibular schwannoma , acoustic neuroma , facial nerve , vestibular nerves , cochlea , radiosurgery


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Vol 50 - N° 2-3

P. 289-300 - juin 2004 Retour au numéro
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  • IMAGERIE POUR LE TRAITEMENT STÉRÉOTAXIQUE DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES
  • D. WIKLER, T. METENS, P. DAVID, M. LEVIVIER
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  • RÉSULTATS FONCTIONNELS DE LA RADIOCHIRURGIE DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES
  • J. RÉGIS, C. DELSANTI, P.-H. ROCHE, J.-M. THOMASSIN, W. PELLET

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