Rationnel. — Du fait du rôle synergique du nerf facial moteur et du nerf intermédiaire dans la protection mécanique de l'oeil, les schwannomes vestibulaires (VS) mettent en danger la fonction visuelle. Notre but est d'évaluer et de comparer l'impact de la tumeur elle-même, de la microchirurgie et de la radiochirurgie.

Matériel et méthode. — Un questionnaire fonctionnel, évaluant entre autre item les signes fonctionnels liés à l'oeil a été adressé à une série de 100 patients, 3 ans après la radiochirurgie d'un VS unilatéral non préalablement opéré, puis les réponses ont été comparées à celles d'un groupe de 100 patients opérés par microchirurgie. Un test de Shirmer a été, par ailleurs, effectué avant la radiochirurgie, et 2 ans après chez 46 patients.

Résultats. — La fréquence de la sensation d'oeil sec, de brûlure oculaire est plus élevée chez les patients opérés par microchirurgie comparativement aux patients opérés par Gamma Knife, du fait de la fréquence élevée des paralysies faciales dans le premier groupe (57/99) et leur absence dans le deuxième (0/80). Dans la population opérée microchirurgicalement, la présence d'une paralysie faciale est, bien sûr, associée à un taux élevé de doléance fonctionnelle à type d'oeil qui brûle (18 patients), d'oeil qui pleure (23 patients). Chez les patients sans paralysie faciale des deux bras, un oeil sec est rapporté chez 8/64 après Gamma Knife et 7/42 après microchirurgie (NS) et un oeil qui brûle chez 9/64 après Gamma Knife et 9/42 après microchirurgie (NS). Ainsi, des patients sans signe clinique d'atteinte du VII moteur présentent, dans 14 % des cas, des signes indiquant l'atteinte de l'intermédiaire, et ce, quelle que soit la méthode chirurgicale utilisée. Quand il n'y a pas de signe d'atteinte motrice faciale, un syndrome des larmes de crocodile est plus souvent observé après microchirurgie (4/42 versus 1/64, p = 0,07). Cela suggère une atteinte précoce du VII moteur et intermédiaire, et une repousse anormale ultérieure. Le seul patient ayant présenté ce syndrome après Gamma Knife s'est avéré avoir un déficit discret et transitoire de l'orbiculaire des paupières, signant une souffrance transitoire du VII moteur. En l'absence de paralysie faciale, un oeil qui pleure a été rapporté plus fréquemment après microchirurgie (16/42 versus 9/64, p = 0,01), nous conduisant à suspecter, chez ces patients opérés par microchirurgie sans déficit clinique moteur, une atteinte infra-clinique plus fréquente du VII moteur. Les patients ayant fait un test de Schirmer avant et 2 ans après radiochirurgie étaient améliorés dans 28,3 %, stables dans 56,5 %, et aggravés dans 15,2 %.

Conclusions. — Cette étude est la première démontrant que la radiochirurgie peut induire un déficit du nerf intermédiaire pour un petit pourcentage de patients (14 %). Ces patients on été traité il y a 11 ans, avec une technologie d'archéo-radiochirurgie comparée à la précision de la méthodologie moderne. L'effet de la radiochirurgie selon l'état de l'art est en cours d'évaluation dans notre équipe. Quoi qu'il en soit, les atteintes du VII moteur et de l'intermédiaire sont plus fréquentes après microchirurgie qu'après radiochirurgie.

Rationale. — Due to the synergetic role of the facial nerve and the nervus intermedius in the mechanical protection of the eye, vestibular schwannomas (VS) and/or their treatment are dangerous for the visual function. Our goal was to evaluate and compare the impact of the tumor itself, and the microsurgery (MS) or radiosurgery (RS).

Material and method. — A functional questionnaire evaluating among other items the patient's complaints related to the eye was addressed to a series of 100 patients, 3 years after GKS of a previously unresected unilateral VS. Answers were compared with those of a group of 100 patients operated microsurgically. A Shirmer test was additionally performed before radiosurgery, and more than 2 years after radiosurgery in 46 patients.

Results. — The risk of dry eye and burning eye was much higher in patients operated by MS compared to patients operated by GKS due to the high incidence of facial palsy in the former (57/99) and the its absence in the later (0/80). In the population operated microsurgically, the presence of a permanent facial palsy (57 patients among 99 responding to the questionnaire) was, of course, associated with a high rate of complaints about burning eye (n=18) and crying eye (n=23). Among patients from the two arms with no facial palsy, a dry eye was reported by 8/64 after GKS and 7/42 after MS (NS) and a burning eye by 9/64 after GKS and 9/42 after MS (NS). Thus patients with no clinical signs of impairement of the VII motor nerve accounted for 14% of the cases signs indicating injury of the intermedius nerve with the same probability whatever the kind of surgery. When no permanent facial palsy was observed a crocodile tear syndrome was more frequently observed after MS (4/42 versus 1/64, p=0.07). This suggests an early lesion of the VII motor and intermedius, and a subsequent abnormal regrowth. The only patient reporting a crocodile tear syndrome after GKS turned out to have presented transiently a discret deficit of orbicular muscle signaling transient partial facial nerve injury. In absence of facial palsy, a “crying eye” was reported more frequently after MS (16/42 versus 9/64, p=0.01), leading us to suspect frequent infraclinical VII nerve injury in patients with no obvious facial palsy operated by MS. Patients tested with Shirmer test, before and more than 2 years after, were improved in 28.3%, stable in 56.5%, and worse in 15.2%.

Conclusions. — This study is the first demonstrating that radiosurgery can induce nervus intermedius injury in a small percentage of cases (14%). These patients had been treated 11 years ago with what we can consider as “archeoGKS technology” compared to today's refinements. The impact of modern GKS on the nervus intermedius is currently under evaluation in our group. However, symptoms related to the eye either due to the injury of the nervus intermedius or of the VII motor or both are much more frequent after MS than after RS.