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HYDROCÉPHALIE ET RADIOCHIRURGIE GAMMA KNIFE DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES - 10/03/08

Doi : NCHIR-06-2004-50-2-3-0028-3770-101019-ART19 

P.-H. ROCHE [1],

T. RIBEIRO [1],

O. SOUMARE [1],

S. ROBITAIL [2],

W. PELLET [1],

J. RÉGIS [3]

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La survenue d'une hydrocéphalie au cours de l'évolution d'un schwannome vestibulaire (SV) est un événement régulièrement observé mais, à ce jour, nous n'avons que peu d'information sur son association avec le traitement radiochirurgical des SV. Sur l'ensemble des 1 000 SV pris en charge entre juillet 1992 et janvier 2002, nous avons pu observé une hydrocéphalie dans 43 cas. Les 32 patients porteurs d'une hydrocéphalie avant radiochirurgie (groupe A) ont été comparés aux 11 patients porteurs d'une hydrocéphalie survenue après la radiochirurgie (groupe B).

Dans les 2 groupes, le taux de tumeurs de gros volume et surtout de sujets âgés (médiane à 70 ans) était notable et ces deux populations étaient statistiquement comparables. En ce qui concerne l'évolution, la plupart des patients du groupe A n'ont pas justifié d'une dérivation (75 %), alors que tous les patients du groupe B ont été dérivés, dans un contexte d'échec associé pour 3 des 11 patients. La survenue d'une hydrocéphalie après radiochirurgie Gamma knife est rare (1 % de l'ensemble des SV traités) et a toujours justifié de mettre en place une dérivation dans un délai moyen de 14,8 mois (extrêmes : 4-31 mois) pour une moyenne de suivi de 50 mois. Aucun des patients suivis à plus de 2,5 ans n'a présenté d'hydrocéphalie.

Ces résultats suggèrent que la radiochirurgie ne semble pas être un élément déterminant dans la genèse de l'hydrocéphalie au cours de l'évolution des SV. On peut même formuler l'hypothèse qu'elle comporte un certain degré d'effet protecteur sur la décompensation clinique d'une dilatation pré-existante. Ces résultats devront être confirmés sur un plus grand nombre de patients avec un suivi à long terme.

Hydrocephalus and vestibular schwannomas treated by Gamma Knife radiosurgery

The occurrence of hydrocephalus in association with a vestibular schwannoma (VS) is a well-known phenomenon. It is usually supported, albeit never demonstrated, that radiosurgery increases the risk of hydrocephalus. The purpose of this study is to investigate this issue in our own series of patients in order to provide more data.

Between July 1992 and January 2002, among the 1000 VS that have been treated at the Timone hospital using a Gamma knife, 43 patients displayed a hydrocephalus, 32 of them before the treatment (group A) and 11 of them only after the treatment (group B). It is of note that in both groups, age at the time of treatment (median age of 70 in A & B) and volume of tumor were comparable and significantly higher than for the whole treated population. Following radiosurgery, 75% of the patients from the group A did not require a shunt whereas all the patients from the group B did, including 3 who also had significant tumor progression requiring surgery. Occurrence of a de novo hydrocephalus was a rare event (1%) that required a shunt early after radiosurgery, at a mean interval of 14.8 months (4-31).

Results from this study suggest that radiosurgery does not significantly increase the risk of hydrocephalus during the natural history of a VS. We can postulate that Gamma Knife radiosurgery might provide a protective influence on hydrocephalus decompensation since the number of preexisting hydrocephalus that necessitated a shunt after the treatment was small. More investigations involving more patients will bring more arguments in the near future.

Keywords: acoustic neuroma , cerebrospinal fluid , hydrocephalus , radiosurgery , vestibular schwannoma


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Vol 50 - N° 2-3

P. 345-349 - juin 2004 Retour au numéro
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  • INJURY OF THE LACRIMAL COMPONENT OF THE NERVUS INTERMEDIUS FUNCTION AFTER RADIOSURGERY VERSUS MICROSURGERY
  • M. TAMURA, N. MURATA, M. HAYASHI, J. RÉGIS
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  • PRÉSERVATION DE L'AUDITION DANS LE TRAITEMENT PAR RADIOCHIRURGIE GAMMA KNIFE DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES UNILATÉRAUX
  • K. GABERT, J. RÉGIS, C. DELSANTI, P.-H. ROCHE, F. FACON, M. TAMURA, W. PELLET, J.-M. THOMASSIN

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