Objectif. — La constitution de groupes homogènes de patients est indispensable pour que les résultats thérapeutiques des oligodendrogliomes puissent être valablement appréciés et comparés d’une institution à l’autre. Des discordances croissantes sont cependant observées dans le diagnostic histologique des oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes. La présente étude a eu pour objectif principal d’apprécier si, pour les études rétrospectives, l’IRM peut servir de base commune et de « trait d’union » entre les diagnostics établis selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ou selon celle l’hôpital Sainte-Anne (classification SA).

Matériel et méthodes. — Cette étude a porté sur une série de 251 patients adultes porteurs d’un oligodendrogliome ou oligo-astrocytome de grade A ou B selon SA et qui ont été pris en charge dans notre Hôpital durant la période 1984-2003. Les préparations histologiques de routine et l’IRM ou le scanner préopératoires effectués après injection de produit de contraste ont été simultanément revus afin d’apprécier l’influence sur la survie des paramètres suivants : présence ou absence d’une composante astrocytaire polymorphe ou gémistocytique, de nécrose, d’une prise de contraste (PC) ; hyperplasie endothéliale : absente, discrète (HE+), ou conforme au seuil défini selon le grading SA (HE++). Les tumeurs ont été classées en grade A : absence de PC et d’HE, en grade B : PC et/ou HE++, ou en grade « A/B » : HE+, absence de PC.

Résultats. — 70,1 % des tumeurs ont été classées en « oligodendrogliome pur », 19,5 % en « oligo-astrocytome polymorphe », et 10,3 % en « oligo-astrocytome gémistocytique ». Dans les tumeurs de grade A, A/B ou B, la présence d’une composante astrocytaire polymorphe ou gémistocytique n’avait pas d’influence significative sur la survie, mais respectivement 53 % et 65 % de ces tumeurs versus 32 % des oligodendrogliomes « purs » étaient de grade B lors du diagnostic. Dans ces trois sous-types histologiques, la survie n’était également pas significativement différente selon que l’hyperplasie endothéliale était absente ou discrète (HE+). Après regroupement des sous-types histologiques, d’une part, et des tumeurs avec HE+ ou absente, la série était composée de 153 oligodendrogliomes de grade A et de 98 oligodendrogliomes de grade B ; la survie correspondante était de 142 mois versus 52 mois (p ≪ 0,0001). Dans les oligodendrogliomes de grade B, la présence de nécrose n’avait pas d’influence significative sur la survie. Une prise de contraste en anneau cernant une zone de nécrose n’a été observée que dans 4 cas. Selon que la tumeur prenait ou non le contraste, la survie était de 148 versus 40 mois (p ≪ 0,0001). Seules, 7 tumeurs (3 %) présentaient une HE++ en l’absence de prise de contraste IRM.

Conclusions. — Sur la base de ces résultats et ceux de nos études précédentes montrant que, parmi les formes communes de gliomes classées selon SA, seuls les oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes peuvent ne pas prendre le contraste, nous proposons que, pour les études cliniques rétrospectives : 1) les oligodendrogliomes et les oligodendrogliomes selon la classification SA soient regroupés en une catégorie unique, 2) les gliomes sans PC, quels que soient leur type histologique et leur grade de malignité selon l’OMS, soient regroupés avec les oligodendrogliomes A selon la classification SA, 3) en ce qui concerne les gliomes avec PC : les tumeurs classées, selon l’OMS, en oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes de grade II ou III ainsi que les glioblastomes secondaires ou avec composante oligodendrogliale soient regroupées avec les oligodendrogliomes de grade B selon la classification SA. Cependant, les tumeurs qui présentent une PC en anneau et un œdème « en doigt de gant » doivent être exclus ou analysés séparément.

Purpose. — Definition of homogeneous tumor groups of oligodendrogliomas or oligo-astrocytomas is a basic condition for an adequate evaluation and comparison of the results of treatments in patients from various institutions. However, increasing discordances are observed in the histological diagnosis of these tumors. The main goal of this study is to assess whether, for retrospective studies, MRI data may serve as a common basis for encompassing asymmetry in diagnosis established according to the WHO or Ste-Anne (SA) classification.

Patients and methods. — This study included 251 adult patients in whom a SA grade A or B oligodendroglioma or oligo-astrocytoma was newly diagnosed at our institution from 1984 to 2003. Routine histological preparations and post-contrast preoperative MRI/CT-scan were simultaneously reviewed in order to assess the impact on survival of the following features: presence or absence of a polymorphous or gemistocytic astrocytic component, of necrosis and of contrast enhancement (CH); endothelial hyperplasia (EH) assessed as absent, present minor (HE+) or (HE++) when conform to the threshold of HE defined in the SA grading system of oligodendrogliomas. The tumors were graded A: no CH and no EH; in B: CH and /or HE++ , and A/B: EH + but no CE.

Results. — 70.1% of the tumors were classified as “pure” oligodendroglioma, 19.5% as “polymorphous oligo-astroastrocytoma” and 10.3% as “gemistocytic oligo-astrocytoma”. In grade A, or B tumors, the presence of a polymorphous or a gemistocytic component had no significant influence on survival; however respectively 53% and 65% of these tumours versus 32% of “pure” oligodendrogliomas were grade B at the time of diagnosis. In either histological subtypes, survival was not significantly different when HE was absent or minor (HE+). After regrouping of the histological subtypes and of the tumors with HE+ or absent, the series included 153 oligodendrogliomas grade A and 98 grade B. Survival in patients with grade A versus grade B tumors was respectively 142 versus 52 months (p≪0.0001). In grade B tumors, necrosis had no significant influence on survival. Ring-shaped contrast enhancement surrounding large foci of necrosis was observed in only 4 cases. In tumors with or without CE, patient survival was respectively 148 versus 40 months (p≪0.0001). On post contrast MRI done in 235 patients , only 7 tumors (3%) were grade A/B (EH++ but no CH).

Conclusions. — From these results and our previous observation that, according to the SA classification of gliomas, only oligodendrogliomas or oligo-astrocytomas may not show CE, we propose that for retrospective studies: 1) tumors diagnosed according to the Ste-Anne classification as oligodendroglioma or oligo-astrocytoma be regrouped in a unique category , 2) independent of their histological type and grade according to the WHO, gliomas that do not show CE be regrouped with SA oligodendrogliomas grade A, 3) concerning gliomas that show CE on MRI: oligodendrogliomas or oligo-astrocytomas WHO grade II or III, as well as WHO secondary glioblastomas or glioblastomas with an oligodendroglial component, be regrouped with SA oligodendrogliomas grade B; however tumors that show ring-like CE surrounding large foci of necrosis and finger-like “peritumoral” edema should be excluded or analysed separately.